Спортивная физиотерапия. Физические средства в подготовке спортсменов д. к. зубовский, в. с. улащик, н. г. кручинский. Выраженность побочных эффектов

6 июня 2020

Методы физиотерапии предложены для практического применения как средство коррекции факторов лимитирующих спортивный результат, восстановления при тренировке спортивных качеств. Физиометоды могут снизить фармакологическую нагрузку.

Физиотерапия, обладая широким диапазоном лечебных и профилактических эффектов, имея гомеостатический характер действия, хорошую совместимость с другими лечебными средствами, доступность, экономичность, может и должна быть широко внедрена в медицинскую практику спорта, использоваться профессионалами и любителями спорта как эффективное, своевременное, индивидуальное, методически точное средство.

Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров, спортсменов.

Таблица 2

Средства реабилитации спортивной травмы по периодам

Гальванизация, электрофорез, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, НЧ-магнитотерапия, согревающий компресс, пресные ванны (местные), водяная грелка, красная лазеротерапия, ультратонотерапия.

Фибромодулирующие методы

Ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

Миостимулирующие методы

Диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, чрескожная электро-нейростимуляция, гидромассаж (подводный душ-массаж).

Базовые принципы лечения травм

1. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых 2–3 процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений противовоспалительная терапия менее результативна, так же как некупированный отек препятствует тепловому воздействию.

2. В зависимости от области воздействия реализуется преимущественно специфические или не специфические эффекты, вызываемые конкретным фактором.

Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, неспецифических – при генерализованном воздействии физических факторов.

В процессе реабилитации перед врачом, тренером и спортсменом стоят следующие задачи:

1)?снятие посттравматического стресса;

2)?сохранение во время лечения достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области;

3)?раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области;

4)?создание у спортсмена определенного психологического фона, помогающего ему быстрее перейти к полноценным тренировкам;

5)?поддержание общей и специальной тренированности.

На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, имеющих лечебную и тренировочную направленность, включая различные виды специальных физических и психоэмоциональных упражнений, физиотерапевтические методики, которые достаточно хорошо разработаны (соответственно вида, локализации и сложности) для всех ее периодов.

Применяются следующие формы физических упражнений:

– утренняя гимнастика;

– лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции;

– специальные занятия тренировочного характера.

Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики – 10–15 минут.

Лечебная гимнастика зависит от характера клинических проявлений и этапа лечения травмы и может быть применена в период иммобилизации, постиммобилизационный период, период полной функциональной реабилитации.

Период иммобилизации. Наложена фиксирующая повязка и активные движения невозможны, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа.

В остром периоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2–5 дней (выражен болевой синдром), применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем спортсмен с помощью аутотренинга уменьшает чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого может быть предложена следующая словесная формула: «Боль в моей ноге (руке) начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли». Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательного восприятия, поэтому, если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2–3 раза в день по 10–15 мин.

В подостром периоде (стихания выраженных болезненных явлений) к описанным упражнениям добавляются изометрические упражнения – статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной области. Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу – 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением). При этом усилие должно нарастать постепенно и достигать максимального значения на 6-7-й секунде. Период отдыха после каждого упражнения должен быть достаточным. Изометрические упражнения дают возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляется из 4–6 упражнений, выполняемых из различных положений – сидя, лежа на спине, животе, на боку. Упражнения желательно проводить не реже 2–3 раз в день в течение 10–15 мин.

Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.

Постиммобилизационный период. Это период после снятия гипса, фиксирующей повязки. Основная задача – разработка суставов (на полную амплитуду движений) и восстановление силы в травмированной области.

По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло– и водолечебные процедуры.

Теплолечебные процедуры – это воздействие на организм лечебной грязи, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, обладающее противовоспалительным и рассасывающим действием, способствующее восстановлению тканей.

Водолечебные процедуры – это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20–35°), теплые (37–39°) и горячие (40° и выше).

Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений.

Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды – 37–39°). При массаже мышцы должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью массажиста от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу – снизу вверх. После массажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры – 15–30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с мазью, способствующей дальнейшему процессу восстановления.

В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях, т. е. осуществляются пассивно или с применением специальных приспособлений.

Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые могут выполняться самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.

Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах – это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например такими, которые направлены на сознательно-произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса – туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.

Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде ритмичных плавных движений. Число этих движений в каждой серии – 8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до максимума.

По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.

При разработке движений следует придерживаться принципа «лучше меньше, но чаще», поэтому в каждое занятие включают не больше 5–6 серий упражнений и выполняют их 10–12 раз ежедневно.

Восстановление силы мышц в этот период достигается с помощью силовых упражнений (лучше на специальных тренажерах), с чередованием работы и отдыха, во взаимосвязи интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.

С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательной системы с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы.

Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на восстановлении. Вначале используются простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений – максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценить свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения.

Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

Интервалы отдыха между подходами должны быть больше, чем обычно, и обеспечивать полное восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов: более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Упражнения на расслабление должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления.

Например: в положении сидя или лежа делают глубокий вдох, дыхание задерживают, затем слегка напрягают мышцы всего тела, ног, стоп, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5–6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняются 5–6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления.

Применяются и статические упражнения. Статические (изометрические) упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Наиболее эффективно напряжение в течение 6–8 с с повторением 5–6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

– напряжение с упором на неподвижные предметы;

– напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;

– напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления.

Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.

Упражнения должны постепенно усложняться, продолжительность их воздействия увеличиваться. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75–80%, по сравнению со здоровой, можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, имитирующих тренировочные снаряды.

В комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.

Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах. Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки – после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений.

Тренинговый метод реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом (ВБС) при дорсопатиях с использованием электромиографической обратной связи (ЭОС) предложен О. Н. Поляковой (2008). Метод включает в общую методическую схему тренировок 3 этапа: подготовительный, основной и поддерживающий.

Длительность подготовительного этапа составляет 3 ежедневные сеанса по 30 мин с целью ознакомления с методом ЭОС и обучения навыкам работы с использованием выделенной группы мышц.

Основной этап направлен непосредственно на работу с заданными группами мышц, нарушение состояния которых привело к формированию ведущего патологического звена. Достижение клинической цели определяется: уменьшением болей, вплоть до их прекращения, преодолением симптомов мышечного переутомления, расширением уровня нагрузок, увеличением объема и силы движений в позвоночнике. Автор метода указывает, что достижение положительных результатов подтверждается объективными данными с помощью регистрации электромиографических (ЭМГ) сигналов при проведении сеансов ЭОС. В зависимости от поставленной задачи можно регистрировать интегральную ЭМГ при релаксации мышц спины, величины ЭМГ при их субмаксимальном напряжении, коэффициент асимметрии при напряжении паравертебральных мышц, мышц-антагонистов.

Основной этап состоит из 12–15 30-минутных сеансов, проводимых ежедневно по схеме (5+2).

Заключительный этап – поддерживающий этап, проводимый с целью упрочения приобретенного двигательного навыка.

Поддерживающие сеансы в количестве 6-ти проводятся 1–2 раза в неделю, длительностью 30 мин, которые позволяют сохранять сформированный навык, надежно защищающий спортсмена от мышечного перенапряжения и связанных с ним патологических проявлений.

Разработанный метод реабилитации спортсменов с ВБС синдромом с использованием ЭОС позволяет осуществлять направленную тренировку различных групп мышц спины. Сроки восстановительного лечения сокращаются почти на треть по сравнению с периодом традиционной реабилитации.

Тонизирующий массаж (самомассаж) в области повреждения применяется как средство восстановления силы мышц. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2–3 раза в день, длительность одного сеанса – от 8 до 10 мин.

Лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена: уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения.

Общая работоспособность может поддерживаться за счет плавания.

Тренировки проводятся 4–5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода – полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации – 100%-ное восстановление после травмы.

В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта.

Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травма, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне головного мозга значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия.

Чтобы снять отрицательный психологический фон, необходимо соблюдать следующие правила:

1)?начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома;

2)?строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок;

3)?создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления.

Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники, ортезы и т. п. Их назначение и показания к применению различны. Но все они должны надежно фиксировать поврежденное место. Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является «тейпирование» – фиксация полосками лейкопластыря, наложенными по определенной системе, и его разновидность – «кинезиотейпирование». Преимущество этих способов заключается в том, что при фиксации можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения.

Определить сроки, когда спортсмену можно приступать к полноценным тренировкам и принять участие в соревнованиях, должен «консилиум» в составе: травматолог , врач команды (спортивный/личный врач), тренер, спортсмен.

В последнее время среди медико-биологических средств восстановления спортивной работоспособности большое значение придается физическим факторам. Специалисты-физиотерапевты все шире привлекаются к медицинскому обслуживанию спортсменов. Так, например, среди медицинских работников, обслуживающих Олимпийские игры, более половины составили физиотерапевты. Это вызвано не только недостаточной эффективностью медикаментозной терапии в спортивной медицине, но и достижениями в изучении влияния природных факторов, естественных и преформированных, в разработке эффективных методов и методик их применения при лечении спортсменов.

В отличие от ранее распространенного мнения о физических факторах как неспецифических раздражителях в настоящее время доказано наличие в действии каждого из них и специфического компонента, проявляющегося в наибольшей степени при использовании небольших доз. Важнейшим результатом этого положения явилась ориентация на специфический компонент действия физических факторов, а следовательно, на большие дозы, что привело к сокращению противопоказаний и значительному расширению показаний к применению физических факторов.

Это открывает широкие перспективы для изучения возможности применения физических факторов, ускоряющих и улучшающих течение восстановительных процессов в организме, при подготовке спортсменов высокой квалификации.

Использование физио- и бальнеотерапевтических методов восстановления спортивной работоспособности имеет ряд существенных преимуществ по сравнению со многими другими медико-биологическими средствами. Эти методы физиологичны, не оказывают побочного, в том числе аллергизирующего действия, высокоэффективны, поддаются индивидуальной дозировке, с их помощью можно осуществлять как местные, так и общие восстановительные мероприятия.

Физические факторы, являясь сложным комплексным раздражителем, действующим на рецепторные зоны организма изменяют физико-химические процессы в тканях, способствуют лучшей утилизации кислорода и быстрейшему выведению продуктов распада. При правильном назначении с учетом механизма действия каждого фактора, функционального состояния организма спортсмена и задач, стоящих перед ним, они положительно влияют на состояние нервной системы, на отдельные функции организма спортсмена, повышают его работоспособность и устойчивость к неблагоприятным влияниям внешней среды, ускоряют восстановительные процессы после интенсивных физических нагрузок.

При выборе и назначении физиотерапевтических средств для восстановления работоспособности спортсмена следует руководствоваться общими принципами проведения восстановительных мероприятий (педагогическими, психологическими, медико-биологическими). Прежде всего следует помнить, что любое восстановительное мероприятие окажется эффективным только в сочетании с оптимальным режимом тренировки и режимом жизни спортсменов.

При использовании физических факторов следует принимать во внимание цель их назначения: повышение или восстановление работоспособности, применение фактора с лечебной или профилактической целью. В подготовительном периоде, когда спортсмен имеет большие по объему и интенсивности нагрузки, рекомендуется проведение восстановительных мероприятий, которые, способствуя ускорению восстановительных процессов, создают более благоприятные условия для проведения последующей тренировки и повышают работоспособность спортсмена в целом. В соревновательный период, особенно непосредственно перед стартом, применение физических факторов направлено преимущественно на мобилизацию систем, обеспечивающих высший спортивный результат. При этом надо учитывать, что эффективность восстановительных мероприятий зависит от их соответствия функциональному состоянию организма спортсмена и специфике вида спорта. Необходимо знать, какие функциональные системы больше нагружаются и медленнее восстанавливаются при определенном характере работы в конкретном виде спорта, учитывать гетерохронизм и фазность восстановительных процессов в организме спортсмена. Рекомендуется рациональное сочетание методов общего и локального воздействия: первые оказывают неспецифическое общеукрепляющее действие; вторые способствуют снятию утомления определенных групп мышц путем улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях.

Проведенные наблюдения показывают, что углекислые ванны оказывают благоприятное влияние на регуляторные механизмы деятельности сердечно-сосудистой системы, прежде всего кардиального фактора гемодинамики, усиливая ударный выброс сердца. При их применении с целью восстановления спортивной работоспособности отмечалось снижение энергетических затрат на деятельность сердечко-сосудистой системы за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, перераспределения кровотока в работающих мышцах, что сопровождалось ликвидацией метаболического ацидоза.

Применение хлоридных натриевых ванн способствовало снижению повышенного тонуса симпатической нервной системы спортсменов, находящихся в состоянии утомления после интенсивных тренировочных нагрузок, повышало физическую работоспособность и аэробные возможности энергообеспечения. Простота и доступность проведения процедур хлоридных натриевых ванн, их высокая эффективность позволяет рекомендовать их для восстановления работоспособности спортсменов.

Высокоэффективным методом восстановления спортивной работоспособности является сочетание в одной процедуре гидроэлектрической ванны подводно-струевого массажа. Такая сочетанная процедура приводит к быстрому восстановлению основных функциональных систем организма спортсмена, а по некоторым показателям (гемодинамика, мышечный тонус, ортостатическая проба, содержание молочной кислоты в крови) наблюдается и «сверхвосстановление», что свидетельствует о выходе организма спортсмена на более высокий функциональный уровень. Очевидно, эффект такого воздействия несколькими физическими факторами осуществляется через одновременное включение целого ряда экстра-и проприорецепторов, что способствует уменьшению гетерохронизма восстановительных процессов. В результате почти одновременно и в достаточной мере восстанавливаются все звенья энергообеспечения мышечной деятельности: сердечно-сосудистая и симпатико-адреналовая системы, нейромышечный аппарат, обменные процессы.

В целом отмечено, что бальнеологические факторы являются средством восстановления общего действия, существенно повышающим работоспособность спортсменов.

В течение ряда лет в ЦНИИ курортологии и физиотерапии разрабатываются методики восстановления спортивной работоспособности с помощью прямоугольного импульсного тока низкой частоты (при глазозатылочном расположении электродов), вызывающего электросон. Ведущую роль в механизме действия электросна играет непосредственное влияние прямоугольного импульсного тока преимущественно на подкорково-стволовые отделы головного мозга (гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация), т.е. на важные вегетативно-эндокринные центры регуляции различных физиологических функций организма. В результате процедура электросна повышает функцию внешнего дыхания, окислительно-восстановительные процессы (тканевое дыхание), увеличивает насыщение крови кислородом, что способствует оптимизации энергетических процессов. Все это помогает ускорению восстановления функциональных возможностей спортсмена. Процедуры электросна с частотой импульсов 10-20 Гц нормализуют показатели гемодинамики, снижают повышенный тонус симпатической нервной системы, улучшают показатели функционального состояния центральной нервной системы. Показаниями к назначению этих процедур являются утомление, перетренировка, эмоциональное напряжение, нарушение сна.

Применение методики электросна с большей частотой импульсов, особенно 90-100 Гц, улучшает механизмы регуляции вегетативных функций и способствует нарастанию тренированности спортсмена. Эти процедуры, проводимые за 30-60 мин до тренировки, повышают работоспособность спортсмена.

В целом отмечено, что импульсные токи низкой частоты по методике электросна оказывают выраженное седативное и противострессорное действие и показаны в период повышенного физического и психологического напряжения, особенно в соревновательный период.

Эффективным методом восстановления и повышения спортивной работоспособности являются синусоидальные модулированные токи (СМТ), генерируемые аппаратом «Амплипульс». Как показали работы ученых нашего института, эти воздействия вызывают раздражение нервных рецепторов и сокращение большого числа мышечных фибрилл, что обеспечивает микромассаж периферических сосудов, улучшает кровообращение в мышцах, способствует развитию коллатералей. Таким образом стимулируется течение обменных процессов в утомленных мышцах, повышается содержание рибонуклеиновой кислоты в их волокнах, пластические материалы мышц расходуются более экономно. СМТ обладают также выраженными болеутоляющими свойствами. Они оказывают не только местное воздействие на утомленные мышцы, но и выраженное положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена, способствуя переходу его на более экономный уровень функционирования.

Повторные курсовые воздействия СМТ в течение подготовительного периода тренировочного цикла повышают тренированность спортсменов. Проведение этих процедур в стимуляционном режиме за 10-15 мин до старта дает возможность добиваться повышения работоспособности спортсменов непосредственно в период предстартовой подготовки.

В настоящее время мы уделяем большое внимание изучению возможностей использования электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ) дециметрового диапазона при воздействии на область наиболее утомленных после тренировки мышц и на область проекции эндокринных желез (надпочечников и щитовидной железы). В экспериментальных и клинических работах, проведенных в институте, разработаны новые подходы в регуляции аутоиммунных и гормональных расстройств при воздействии дециметровых волн (ДМВ) на эндокринные железы. Установлено также иммуностимулирующее влияние ДМВ при воздействии на область щитовидной железы и иммунокорригирующий эффект при воздействии на область проекции надпочечников.

На основании этих данных предлагается использовать воздействие ДМВ на проекцию надпочечников в подготовительный период тренировочного цикла, а на щитовидную железу — в соревновательный.

Исследования по применению физических факторов в спорте высших достижений позволили разработать свыше 15 методических рекомендаций, которые внедрены в практику подготовки спортсменов сборных команд по различным видам спорта. Практическое использование этих методик на различных спортивных базах показало их эффективность, способствовало достижению высоких спортивных результатов.

Текущая страница: 1 (всего у книги 17 страниц) [доступный отрывок для чтения: 12 страниц]

Шрифт:

100% +

Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович КулиненковФизиотерапия в практике спорта

Издательство «СПОРТ» – член Международной ассоциации издателей спортивной литературы (WSPA)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Правовую поддержку авторских прав обеспечивает юридическая фирма.

© Кулиненков О. С., Гречина Н. Е., Кулиненков Д. О., 2017

© Оригинал макет, оформление издательство «Спорт», 2017

Список сокращений

АИТ – аэроионотерапия

ВИМТ – высокоинтенсивная магнитотерапия

ГБО – гипербарическая оксигенотерапия

ГТ – галотерапия

ДДТ – диадинамические токи

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ИК – инфракрасное излучение

КВЧ – крайне высокочастотные токи

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение

ЛИ (ЛТ) – лазерное излучение (лазеротерапия)

ЛОД – локальное отрицательное давление

ЛОК – лазерное облучение крови

МКП – мышечная контрпульсация

МЛТ – магнито-лазерная терапия

МТ – магнитотерапия

НЭ – низкочастотная электротерапия

ОАКТ – общая аэрокриотерапия

ОМТ – общая магнитотерапия

СМТ – синусоидальные модулированные токи (амплипульс)

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое излучение

УВЧ – ультравысокая частота тока

УФО – ультрафиолетовое облучение

УНКП – усиленная наружная контрпульсация

ЭМП – электромагнитное поле

Предисловие

Эффективными средствами восстановления и повышения работоспособности спортсмена могут быть различные физические факторы воздействия на организм человека.

Методы и методики воздействия на человека физическими факторами разрабатываются более 200 лет. В настоящее время методы достаточно подробно отработаны и с успехом применяются в клинической практике. В данной монографии речь пойдет о практическом применении физических факторов воздействия на организм спортсмена, его психику с целью повышения профессиональных качеств и как средство коррекции факторов, лимитирующих спортивный результат.

Современный спорт характерен физическими и эмоционально-психическими нагрузками, граничащими с индивидуальными физиологическими возможностями спортсмена. Большое значение для профессионалов и любителей спорта имеет своевременное, индивидуальное, методически точное использование физиотерапии, которую иногда невозможно ничем заменить.

Методы физиотерапии предложены для повышения работоспособности, ликвидации специфических, патологических состояний, характерных для спортивной деятельности в том же методическом ключе, что и в фармакотерапии спорта (О. С. Кулиненков, 2000–2016 гг.), и могут дополнять друг друга.

Под влиянием воздействий физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшаются метаболические процессы, общий фон жизнедеятельности организма, проявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значения почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке высококлассного спортсмена и спортсмена-любителя должна приобрести содружественная работа спортивного физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического контроля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.

Комплексное медицинское обеспечение конкретного спортсмена в связи с используемыми нагрузками и определенным индивидуальным состоянием здоровья является непременным условием для сохранения и увеличения его уровня, продления спортивного долголетия.

Начинающие спортсмены и спортсмены-любители нуждаются в более пристальном внимании врача. Дело в том, что любители (физкультурники), подражая и перенимая методики физических нагрузок профессионального спорта, очень быстро приобретают «болячки», к которым спортсмен-профессионал идет долгие годы.

Возможно, уже прошли времена, когда основными средствами восстановления в спорте были массаж и сауна. Мировая практика давно и далеко продвинулась в применении различных физических факторов в деятельность спорта, являясь локомотивом в продвижении новых оздоровительных методов.

В то же время в спорте в процессах восстановления произошел перекос в сторону все большего использования фармакологических средств.

Физиотерапия в практике спорта призвана потеснить применение фармакологии с некоторых позиций: избежать полипрагмазии, снизить побочные эффекты фармсредств, заменить некоторые препараты, которые невозможно применить по допинговым критериям и т. д.

В процессе применения физиотерапии возможно сочетание 3–4 процедур без противопоказаний и побочных эффектов, что повышает их потенциал в качестве восстанавливающих средств.

Возможно, следует сразу предупредить о необходимости воздерживаться от применения физиотерапевтических методов прямого воздействия непосредственного на головной мозг процедурами типа транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, общая гальванизация головного мозга и т. д. Необходимо пояснить эту мысль: методики, недостаточно изученные во всех аспектах, лучше заменить другими, менее травмирующими, благо выбор широк. Мы же не предпочитаем фармакологические препараты с более нагрузочным спектром побочных эффектов и осложнений. А голову, – голову нужно беречь, особенно у спортсменов. В спорте лучшего результата добивается тот, у кого голова работает лучше. «Мы только еще на подступах к познанию функционирования мозга», – пишет академик Н. П. Бехтерева (2008).

Применение физиотерапии становится менее проблемным в условиях, когда появляются все более компактные физиотерапевтические приборы (иногда на уровне бытовых), чем во времена громоздких стационарных аппаратов. Собственный мобильный физиотерапевтический кабинет спортивного врача становится реальностью. В то же время повсеместно появились в коммерческой эксплуатации и стали более доступны в использовании крупные форматы технических устройств физического воздействия: камеры криотерапии, окси/гипокситерапии и т. д.

Более подробно описаны процедуры, которые спортсмен (тренер) может провести сам, используя оздоровительные факторы природы (климатолечение) или простейшие физиотерапевтические приборы и аппараты, внедряемые в повседневную («домашнюю») практику.

Формулировка и интерпретация принципов назначения методов физиотерапии, индивидуализация параметров и градаций отдельных методик представлены в оригинальном авторском изложении.

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Прежде всего, назначение врачом программы восстановительных мероприятий, лечебных воздействий физическими факторами согласовывается с тренером спортсмена, так как тренировочный процесс и восстановление работоспособности должен планироваться как единый процесс.

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Физические факторы, применяемые с восстановительными и/или лечебными целями спортсменами, являются для них дополнительной нагрузкой. Поэтому при назначении восстановительных мероприятий на любом тренировочном этапе необходимо учитывать степень утомления спортсмена и рассчитывать общую нагрузку с учетом этого фактора.

Физические факторы оказывают активное воздействие на организм. Они могут не только снизить утомление, ускорить восстановительные процессы, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его спортивной работоспособности, вызвать обострение патологического процесса.

При развитии в тренировочном процессе резкого утомления или появлении признаков дезадаптации и недостаточных возможностей организма в восстановлении отменяют (или резко ограничивают) процедуры общего воздействия как создающие дополнительную нагрузку, оставляя или назначая с восстановительными целями методики локального действия. В этих случаях выбирают низкоинтенсивные физические факторы как обладающие более мягким действием на организм, снижая их амплитуду и частоту использования.

С восстановительными целями физические факторы у спортсменов могут применяться как с одинаковой, так и разной периодичностью. Например, в микроциклах с интенсивными нагрузками процедуры можно назначать через день, а затем два дня подряд (перед днем отдыха и в день отдыха). При незначительных физических нагрузках (в начале подготовительного периода, после соревнований – при восстановлении) процедуры назначают через равные промежутки времени. Чаще всего количество физиотерапевтических процедур и интервалы между ними устанавливают с учетом всего комплекса восстановительных мероприятий у спортсмена. При этом имеет значение и то, насколько быстро нужно добиться восстановления функций организма.

Как правило, в спорте используют комбинирование процедур местного и общего действия, а также применение одного и того же фактора по сегментарно-рефлекторным и местным методикам воздействия.

В начале тренировочного цикла методики общего воздействия, как правило, должны назначаться перед локальными, так как они, обладая общеукрепляющим действием широкого диапазона (ванны, души, общее ультрафиолетовое облучение, аэроионизация и т. д.), подготавливают организм спортсмена к большим физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

На всем протяжении тренировочного цикла при подготовке к соревнованиям все восстановительные мероприятия с участием физиотерапевтических методов должны соответствовать периодам (втягивающий, базовый, специальный, предсоревновательный) подготовки и планироваться индивидуально. Объем процедур, количество курсов, их периодичность и ритм выполнения восстановительных мероприятий должен быть соразмерен нагрузкам по общему объему тренировок.

Тренировочный процесс предъявляет определенные требования к методикам физиотерапевтического воздействия. Так, при двухразовых тренировках в день, после утреннего тренировочного занятия лучше применять процедуры преимущественно местного действия (местный массаж, компрессы, камерная баротерапия и т. д.), после вечерней тренировки – процедуры общего действия (ванны, общий массаж, сауна, общая магнитотерапия и др.). Процедуры общего воздействия требуют большего времени на развертывание ответной реакции и проявления своего эффекта. При этом средства локального воздействия меняются чаще, чем средства общего воздействия

Соревнование:

– при однодневном варианте его проведения показано применение сокращенных по времени восстановительных процедур общего действия;

– при многодневных – возможно комбинирование физических методов воздействия, но также по сокращенному варианту;

– турнирный вариант соревнований снимает все ограничения.

Лечение травм, заболеваний во время соревнований с привлечением физических методов проводится в плановом порядке.

Применение физических факторов с восстановительными, реабилитационными целями зависит от вида спорта (преимущественное развитие выносливости, силы, скорости или др.), степени физической и эмоциональной нагрузки, возраста, пола спортсмена. Воздействие должно быть направлено на ускоренное восстановление тех систем, которые испытывают основную нагрузку.

Наиболее эффективный комплекс восстановительных средств в практике спорта должен включать комбинацию физических факторов воздействия, фармакологические средства, гигиенические средства, психологические методы и приемы, педагогические методы.

Необходим тщательный контроль реакций организма на применяемые процедуры.

Чаще всего отрицательное влияние физических факторов обусловлено их неадекватным выбором, чрезмерной интенсивностью курса, недооценкой функционального состояния спортсмена, нерациональным комбинированием лечебных физических факторов, использованием неотработанных физиотерапевтических методик.

Нельзя забывать и об эффективности реализации физиопроцедур.

Не все спортсмены одинаково реагируют на курс или каждую процедуру. Ниже представлена таблица 1, отражающая динамику возможных исходов применения физиотерапевтических методик.

Таблица 1

Реализация физиотерапевтического эффекта

Примечание. Лечебные эффекты физических факторов зависят от степени исходного состояния функций – чем ниже исходный уровень функции, тем более выражен лечебный эффект фактора. Следует учитывать, что лечение, начатое на пике ухудшения состояния, более эффективно, так как за ним неизбежно последует период стабилизации.

В отличие от больных у спортсменов в восстановительный комплекс включают бóльшее количество методов, что повышает вероятность возникновения полипрагмазии и требует более тщательного контроля за реакцией организма на применяемые процедуры.

В спортивной медицине важно не только обеспечить правильный подбор и расстановку физиотерапевтических процедур, но и организовать наблюдение за ответными реакциями организма спортсмена. Влияние физических методов лечения следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине и конце тренировочного периода или сбора, а также при резких изменениях тренировочного процесса. Особенно тщательным должен быть контроль за юными спортсменами, а также спортсменами, возобновляющими тренировки после перенесенных травм и заболеваний. Важно учесть, что многие физические методы лечения (радоновые, сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

Восстановление спортивной работоспособности лечебными физическими факторами следует проводить только по назначению и под систематическим наблюдением врача-физиотерапевта, имеющего опыт работы со спортсменами. При назначении физических факторов с целью восстановления или повышения физической работоспособности врач-физиотерапевт должен советоваться с тренером и врачом команды.

В спортивной медицине сроки возобновления тренировок зависят от характера перенесенного заболевания или травмы и соответственно будут различными, что будет влиять не только на выбор физических методов лечения, но и на их комбинирование и расстановку.

Если применяют широкий комплекс, то количество процедур на курс составляет не более 2–4, а продолжительность курса составляет всего 5–7 дней.

Безопасность физиотерапевтической коррекции

Применяться лечебные, восстанавливающие физические факторы должны с доказанной эффективностью.

Выбор тактики применения в медицине спорта физических факторов требует не только планировать предполагаемую эффективность, следует оценивать еще и их безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.

Риск назначения физических факторов характеризуется двумя факторами:

– вероятностью побочных эффектов и обострений;

– выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает не допускать врачебные ошибки в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов

Чтобы оценить вероятность появления побочных эффектов при применении физических факторов для восстановления и лечения, нужно хорошо знать эффекты действия процедуры, учитывать индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представлять возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного воздействия. Побочное действие некоторых так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Физические факторы влияют на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая дозировка имеют небольшой разрыв, то при назначении процедуры всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия и раннему выявлению отрицательных последствий. Во многих случаях полезно дополнительно проводить биохимический или иной контроль для последующей коррекции дозировок. Следует специально предупреждать спортсменов о признаках неблагополучия.

Повышенной чувствительностью к физическим факторам отличаются дети и пожилые (ветераны) спортсмены: у них ограничена или нарушена способность к детоксикации. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к воздействию, в этих случаях лучше пользоваться низкими дозировками и минимальными курсами. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозировок многих физических факторов. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к физиотерапевтическим процедурам. В случае нарушения функции печени опасно назначать физические процедуры, действие которые меняют метаболизм так, что выведение его конечных продуктов происходит с ее непосредственным участием.

В связи с развитием адаптивного спорта, ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной. Не являются исключением и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры.

Способность печени к утилизации или элиминации метаболитов может существенно меняться под воздействием физической нагрузки разного объема и интенсивности. Метаболический потенциал печени снижается, и организм становится чувствительным к факторам физического воздействия под влиянием алкоголя.

Способны изменить эффект физических факторов фармакологические препараты, влияющие на кровоток печени, почек, меняющие их активность. И это нужно учитывать.

В ряде случаев комбинированное использование физических факторов может приводить:

– к усилению тонизирующего или стимулирующего их воздействия на организм, как, например, сочетание воздействия электрофореза с диатермией;

– к возникновению противоположного эффекта, как, например, при использовании ультрафиолетового облучения и облучения красным светом (нивелируется реакция кожи в виде солнечной эритемы);

– к состоянию, когда воздействие одним фактором служит для последующего (в терапевтической дозе) моментом, предрасполагающим к повреждениям кожи, например при ультрафиолетовом облучении и облучении рентгеновскими лучами. В последнем случае говорят о несовместимости процедур.

При правильном выполнении и дозировании процедуры обязательно наблюдение за ответными реакциями организма на воздействие. Разные факторы могут давать одинаковые реакции (изменение пульса, дыхания и др.), но вместе с тем в действии каждого фактора выявляется своя специфика.

Существует и индивидуальная непереносимость некоторых физических воздействий.

При назначении и проведении физиотерапевтических процедур учитываются общее состояние, физические кондиции спортсмена и его заболевания. Противопоказания часто могут возникать при учете сопутствующих заболеваний. При лечении физическими факторами возможны явления так называемого обострения патологических процессов и ухудшения общего и функционального состояния. В одних случаях эти явления связаны с защитными реакциями, в других – с явлениями передозировки или неправильно проводимой процедурой. При даже незначительном ухудшении функционального состояния спортсмен или тренер должен своевременно ставить в известность врача. Это касается и случаев непереносимости процедур.

Если врач заранее не распознает вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозировок и курсов. При назначении физических факторов необходимо четко регламентировать их количество, несмотря на их относительную безопасность.

Выраженность побочных эффектов

Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами, а именно:

– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья;

– трудностью выявления и устранения;

– временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к значительным негативным последствиям.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Физические факторы, способные вызывать депрессию, особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы исключить случаи негативных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможной симптоматике и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть осложнения.

Выраженность побочных эффектов – понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск наведенной аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без такового.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов или выявлении малой эффективности.

Некоторые физические факторы обладают так называемым эффектом первых сеансов, т. е. побочный эффект особенно выражен при первых выполненных процедурах. Чтобы избежать значительного количества последствий, нужно рекомендовать спортсмену правильное поведение после процедуры.

Учет временнóго фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов – эффекта отмены. Эффект отмены может вызывать синдром рикошета. То есть, при отмене воздействия вновь нарастает «клиника», может быть, с большей силой.

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок при медицинском сопровождении спортсмена. Оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

Совместимость

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию физических фактора.

Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызывающие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущие вызвать переутомление и перераздражение (две ванны; большая грязевая аппликация и ванна; душ Шарко или шотландский душ и ванна; гальванизация по Вермелю или Щербаку и минеральная или газовая ванна и др.).

Несовместимы в один день две процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа и др.), через которую осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (солнечные ванны и УФ-облученяя, грязелечение и нафталанотерапия, две высокочастотные электропроцедуры и др.).

Не проводятся (за исключением специальных задач) в один день процедуры разнонаправленного действия (грязевые, парафиновые аппликации, индуктотермия и холодные купания, души), так как это может чрезмерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

Не следует назначать в один день процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы (электрофорез брома и душ Шарко, шотландский душ; влажные укутывания и холодные купания; электросон и электрофорез кофеина; хвойные ванны и душ Шарко и др.). Исключение составляют случаи, когда с целью тренировки необходимо одновременное воздействие на процессы возбуждения и торможения в нервной системе.

Совместимо последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаивающая и т. п.) лишь для:

а) ослабления или прекращения действия предшествующей процедуры (после ванн или грязевых аппликаций – прохладный душ; после УФ-облучений – инфракрасные лучи);

б) получения контрастной реакции с целью оказания тренирующего действия (горячий и холодный души, местная горячая и холодная ванны).

Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

Электросон несовместим в один день с другими электролечебными процедурами общего действия (гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю или Щербаку, общая дарсонвализация, назальный электрофорез и др.).

Не следует сочетать в один день несколько даже небольших процедур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

Не рекомендуется в один день назначать две электролечебные процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, который, с целью увеличения количества вводимого вещества и глубины его проникновения, может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и др. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

В дни достаточно тяжелых и/или продолжительных выматывающих физических нагрузок целесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур. То же относится к дням проведения сложных и утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопия, дуоденальное зондирование, определение основного обмена и др.).

Ультрафиолетовое эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же зоне, области. Вне расположения эритемы в один день с УФ облучениями могут применяться любые физические факторы.

Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После ультрафиолетовой эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5–7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через месяц.

Грязелечение несовместимо в один день с общими ваннами, другими видами теплолечения, общей дарсонвализацией.

При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие местные процедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

В один день со многими процедурами, в том числе и общими, можно совмещать местные методики гальванизации и лекарственного электрофореза; диадинамо– и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвук; дарсонвализацию; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни. См. также таблицу совместимости в приложении.

Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров, спортсменов.

Книга:

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Тренировочный процесс предъявляет определенные требования к методикам физиотерапевтического воздействия. Так, при двухразовых тренировках в день, после утреннего тренировочного занятия лучше применять процедуры преимущественно местного действия (местный массаж , компрессы, камерная баротерапия и т. д.), после вечерней тренировки – процедуры общего действия (ванны, общий массаж, сауна, общая магнитотерапия и др.). Процедуры общего воздействия требуют большего времени на развертывание ответной реакции и проявления своего эффекта. При этом средства локального воздействия меняются чаще, чем средства общего воздействия

Соревнование:

– турнирный вариант соревнований снимает все ограничения.

Необходим тщательный контроль реакций организма на применяемые процедуры.

Нельзя забывать и об эффективности реализации физиопроцедур.

Таблица 1

Реализация физиотерапевтического эффекта

В отличие от больных у спортсменов в восстановительный комплекс включают б?льшее количество методов, что повышает вероятность возникновения полипрагмазии и требует более тщательного контроля за реакцией организма на применяемые процедуры.

Импульсная электротерапия

В основе импульсной терапии лежит использование для воздействий на организм прерывистых (импульсных) токов.

Электросонотерапия (ЭСТ) — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) постоянным импульсным током низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с короткой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). ЭСТ, вследствие рефлекторного и непосредственного влияния тока на образования мозга, может служить для профилактики переутомления, для восстановления после перенесенных соматических заболеваний, а также — тяжелых стрессовых профессиональных и бытовых ситуаций (астенический синдром). Профилактическое применение ЭСТ эффективно п ри быстром пересечении часовых поясов (десинхроноз ), возможном действии метеотропных факторов (изменения погоды), нейроэндокринных расстройствах у спортсменок (предменструальный синдром). Применение ЭСТ во всех периодах ТП, вечером после тренировки или соревнования, а также в день отдыха .

Диадинамотерапия (ДДТ) — электротерапевтический метод, при котором на организм воздействуют в различных комбинациях низкочастотными (50 и 100 Гц) полусинусоидальной формы токами (диадинамические токи). Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ является обезболивающий, поэтому ДДТ применяются в комплексной реабилитации спортсменов после заболеваний и травм. Для этих целей могут быть использованы аппараты: «Тонус-1», «Тонус-2», НЭТ, «Радиус-01», « Endomed 682», « Sonopulse 992», « Neuroton », « Myomed 932», « Dyo 500» и др. Примерная схема лечения при выраженном болевом синдроме: двухполупериодный непрерывный (или волновой) ток — 1-2 мин., короткопериодный ток — 3-4 мин, длинный период — 1-2мин. При выраженных болях процедуры можно проводить 2-3 раза в день с интервалом 4 — 5 час. После 7 — 10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Для восстановления спортсменов после травм ОДА рекомендуют проведение 10 процедур длительностью до 10-12 минут .

Амплипульстерапия — электролечебный метод, при котором на пациента воздействуют синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ — это синусоидальные токи частотой 5000 Гц, модулированные синусоидальными колебаниями низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Выраженному обезболивающему действию СМТ способствуют рефлекторное усиление притока крови к сокращающимся под дей-ствием СМТ мышцам и венозного и лимфооттока. Применение СМТ в первую очередь может оказать эффект при хронических заболеваниях ОДА с болевым синдромом. В выпрямленном режиме СМТ могут быть использованы для лекарственного ЭФ обезболивающих и сосудорасширяющих средств. При этом для эффективного воздействия требуется меньше лекарственных веществ (что немаловажно в спорте), проникающих на бóльшую глубину, чем при введении другими видами импульсных токов, а действие их потенцируется. Для предупреждения атрофии мышцы при вынужденной иммобилизации и гипокинезии, а также для ускорения процессов восстановления мышц после напряжённых тренировок рекомендуется использовать СМТ в качестве средства электромиостимуляции (ЭМС). В качестве средства оперативного восстановления и миостимуляции СМТ рекомендуется в любом периоде подготовки спортсмена, в том числе — между стартами, таймами и пр. .

Интерференцтерапия (ИТ) — метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами средних частот, подводимыми к телу пациента таким образом, чтобы они могли между собой взаимодействовать. Это приводит к повышению активности нервных и мышечных клеток, возбуждению нервных и мышечных волокон и ритмическим сокращениям мышц, ощущаемым как вибрация (биения). Ведущая роль в лечебном действии ИТ принадлежит улучшению периферического крово- и лимфообращения за счет расширения сосудов. Показания к применению ИТ у спортсменов: болевые синдромы на почве хронических заболеваний и травм ОДА; гипертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит; заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты); воспалительные заболевания органов женских половых органов (аднексит, параметрит); боли при опоясывающем лишае. Для ИТ чаще всего используют аппараты «Эсма-12.20 Комби», «Интерференцпульс», «Интердин», «Немектродин», «Стереодинатор-728», «Физиомед-Эксперт» и др. При острых болях применяют высокие частоты (90; 100; 120 Гц) или их спектр в этих же пределах. При хронических болях используют токи частотой 30 — 50 Гц. Для воздействия на гладкую мускулатуру используют частоты от 25 до 50 Гц, а для вызывания отдельных мышечных сокращений — спектр от 1 до 10 Гц. При воздействиях на внутренние органы в острой стадии заболевания пользуются высокими частотами (100 или 200 Гц) в постоянном или ритмически меняющемся режиме (80 — 100 или 100 — 200 Гц), а в хронической — в ритмически меняющемся режиме в пределах 0 — 100 или 0 — 200 Гц. Процедуры ИТ проводят ежедневно или через день. В острой стадии заболевания ИТ можно проводить 2 раза в день. Продолжительность процедуры зависит от остроты патологического процесса и колеблется от 5 до 30 минут. На курс назначают от 6 — 8 (в острой стадии) до 15 — 20 процедур.

Аппаратный массаж импульсным статическим электрическим полем может оказаться э ффективным в миостимуляции и снятии «забитости» мышц за счет электростатической импульсной осцилляции мышечных волокон и кожи, улучшения микрогемо- и -лимфоциркуляции инормализации водного обмена в тканях .

Высокочастотная электротерапия

Под высокочастотной электротерапией (ВчЭТ) понимают применение с лечебно-профилактическими целями электрических токов, электрических, магнитных и электромагнитных полей с частотой от сотен килогерц до тысячи мегагерц. Биофизическую основу действия на организм методов ВчЭТ составляют колебательные движения и смещения ионов, заряженных частиц и дипольных молекул. Они приводят к возникновению термических и осцилляторных (специфических) эффектов в тканях и клетках , определяющих лечебные эффекты (противовоспалительный, местный обезболивающий, сосудорегулирующий, трофико-реге-нераторный, миорелаксирующий, иммуномодулирующий, метаболический и др.).

Дарсонвализация местная (ДМ) — воздействие на отдельные участки тела импульсным переменным синусоидальным током высокой частоты (110-400 кГц), высокого напряжения (около 20 кВ), но малой силы (до 100-200 мА). Локальная ответная реакция при ДМ проявляется в усилении тканевого кровотока с повышением содержания кислорода в коже, улучшении трофики тканей, бактерицидном и обезболивающем действиях. За счет сегментарно-рефлекторного характера воздействия улучшается деятельность ЦНС (улучшение сна, повышение работоспособности); нормализуется тонус сосудов; проходят головные боли, усталость; проявляется иммуномодулирующий и метаболический эффекты. Спортсменам ДМ может быть рекомендована при кардиалгиях, межреберной невралгии, нейромиозите, расстройствах сна, кожном зуде, повреждениях кожи, угревой сыпи. Применение ДМ возможно во всех периодах ТП вечером после тренировки или соревнования, а также в день отдыха .

Ультратонотерапия (УТТ) — сравнительно новый физиотерапевтический метод, заключающийся в воздействии переменным током надтональной частоты (22 кГц), высокого напряжения и малой силы. Основными действующими факторами метода являются высокочастотный синусоидальный ток, а также эндогенное тепло и озон. УТТ дозируют по мощности воздействия, тепловым ощущениям и продолжительности. Показания для использования УТ в спорте такие же, как и для ДМ .

Индуктотермия (ИнТ) или высокочастотная магнитотерапия — метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм преимущественно магнитной составляющей электромагнитного поля (МП) высокой частоты (13,56 МГц). МП вызывает наведение в тканях хаотических вихревых токов и образование внутритканевого тепла. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, усилению кровообращения и лимфооттока, увеличению числа функционирующих капилляров, небольшому снижению артериального давления. Эти эффекты благоприятно сказываются на течении обменно-трофических процессов, приводят к обратному развитию дегенеративно-дистрофических изменений и определяют рассасывающее и противовоспалительное действие ИнТ. Кроме того, ИнТ оказывает направленное действие на отдельные звенья иммунной системы: повышается синтез антител, увеличивается содержание в крови компонентов гуморального иммунитета, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, активность фибробластов и макрофагов, подавляется активность местных иммунных реакций. В спортивной медицине ИнТ наиболее часто используют при заболеваниях и травмах ОДА, при воспалительных заболеваниях органов дыхания, а также для повышения эффективности массажа.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) — воздействие на организм переменного электрического поля, а точнее, преимущественно электрической составляющей переменного электромагнитного поля ультравысокой (40,68 и 27,12 МГц) частоты. Основные физиологические реакции и лечебное действие связаны со специфическим осцилляторным, связанным с колебаниями молекул и неспецифическим тепловым эффектами. Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие (улучшение крово- и лимфообразования, дегидратация тканей) и стимулирует процессы клеточной пролиферации. Также проявляется антиспастическое действие на гладкую мускулатуру желудка, кишечника, желчного пузыря; происходят: ускорение регенерации нервной ткани, усиление проводимости импульсов по нервному волокну, снижение чувствительности концевых нервных рецепторов, т. е. развивается анальгетический эффект. Наиболее успешно УВЧ-терапия применяется при острых гнойно-воспалительных процессах в коже и подкожной клетчатке, различных органах и тканях; при заболеваниях и травмах ОДА и периферической нервной системы; нарушениях периферического кровообращения, бронхиальной астме и др. Применение УВЧ-терапии возможно во всех периодах ТП вечером после тренировки или соревнования, а также в день отдыха .

Сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия — воздействие на организм с лечебно-профилактической целью электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия) или дециметрового (частота 460 МГц, длина волны 65 см, ДМВ-терапия) и сантиметрового диапазона (частота 2375 МГц, длина волны 12,6 см, СМВ-терапия). Как и при других видах высокочастотных колебаний, при микроволновой терапии проявляется не только тепловое, но и нетепловое (осцилляторное) действие, зависящее от частоты колебаний. Микроволны применяются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, заболеваниях периферических нервов, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, подострых и хронических воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, носа, уха, полости рта, женских половых органов, инфильтратах и других заболеваниях. В ходе ТП микроволны могут применяться для повышения и восстановления работоспособности спортсменов, целенаправленной иммуностимуляции, для повышения эффективности массажа.

Крайневысокочастотная (миллиметроволновая) терапия (КВЧ-терапия) — воздействие на организм с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона. Для КВЧ-терапии обычно используют фиксированные частоты: 53,534 ГГц (5,6 мм) и 42,194 ГГц (7,1 мм). Под влиянием миллиметровых волн повышается тонус коры головного мозга, изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, что способствует повышению неспецифической резистентности организма, улучшению трофики тканей, ускорению репаративных процессов, восстановлению иммунитета, усилению эритропоэза. Одним из механизмов воздействия КВЧ-терапии является влияние на состояние системы гемостаза через повышение ее антикоагулянтного потенциала . КВЧ-терапия может быть с успехом применена при самых различных заболеваниях спортсменов: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, аллергодерматозы, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, травмы и заболевания ОДА и др. КВЧ-воздействие на биологически активные точки может быть использовано с целью профилактики переутомления спортсменов за счет общестимулирующего и модулирующего действиямиллиметровых волн. Применение КВЧ-терапии возможно во всех периодах ТП вечером после тренировки или соревнования, а также в день отдыха .

Адаптационная (динамическая) электронейростимуляция (АЭНС, ДЭНС) — метод импульсной электротерапии, обеспечивающий автоматическую адаптацию, т.е. изменение формы и параметров применяемых импульсов электрического тока в зависимости от электрического сопротивления тканей, т.е. состояния регионарного кровотока в области проведения процедуры. АЭНС может быть использована для профилактики утомления и травматизма, повышения функциональных возможностей спортсмена, акклиматизации. Применение метода сопровождается уменьшением или ликвидацией болевого синдрома, улучшением кровообращения, образованием физиологически активных веществ, нормализацией обмена веществ, повышением иммунологической реактивности, психологической устойчивости и физической работоспособности человека . АЭНС может быть использована на соревнованиях с целью обезболивания при оказании первой медицинской помощи .

1.3. Магнитотерапия

Магнитотерапия (МТ) — это применение в лечебно-профилактических и реабилитационных целях постоянного (ПМП), переменного (ПеМП) и импульсного (ИМП) магнитных полей (МП). Первичные физико-химические эффекты МП, связаны с изменением электрического потенциала клеточных мембран, скорости биохимических реакций и с возникновением в жидких движущихся средах (тканевая жидкость, кровь, лимфа) индуцированного электрического поля. В связи с этим МП обладают хоть и не столь выражен-ным, как у других ЛФФ, но многообраз-ным действием на организм. Наибольшее значение имеют их седативный, гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, антиспастический и трофико-регенераторный эффекты. МТ оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы .

Особенности действия МП на организм по сравнению с дру-гими ЛФФ связаны, прежде всего, с тем, что направленность реакции в ответ на применение МП зависит от исходного состояния орга-низма и его важнейших функциональных систем. Воздействие на фоне повышенной функции приводит к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функ-ции сопровождается ее повышением. С этих позиций действие МП может рассматриваться как нормализующее. Другой важнейшей особенностью действия МП является их следовой характер: после однократных воздействий реакции организ-ма или отдельных систем сохраняются в течение 1- 6 сут, а после курса процедур — 30-45 дней .

Низкочастотная низкоинтенсивная МТ (НчМТ) — применение с лечебно-профи-лактическими целями магнитной составляющей пе-ременного электро магнитного поля низкой частоты (до 50 Гц) и небольшой интенсивности (до100 мТл). НчМТ широко применяется в лечении и реабилитации при заболеваниях центральной периферической нервной системы, мигрени, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, воспалительных заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях ОДА и др.

Для локальных наружных воздействий на область патологического очага или по рефлекторно-сегментарным методикам применяются МП с магнитной индукцией от 10 до 30 мТл. Воздействие осуществляют обычно еже-дневно, на курс назначают до 15 — 20 процедур, продолжительностью10 до 20 мин. При не-обходимости повторный курс МТ проводят через 1-2 мес. Наибольшее распространение для проведения НчМТ получили аппара-ты серий «СПОК» и «Полюс», «МАГ-30», «Градиент», «Индуктор», АМТ-01, «Нейро-МС», «АТМТ-01», «ПДМТ», «Гефест», «Магнитотурботрон-2м» и др .

Гемомагнитотерапия (ГМТ) — способ НчМТ, связанный с воздействием МП на кровь пациента. При этом различают экстракорпоральный и чрескожный (неинвазивный, НГМТ) варианты ГМТ . Для ГМТ пригодны многие аппа-раты, генерирующие МП с индукцией не менее 50 мТл. В спортивной медицине предпочтение следует отдавать НГМТ, для проведения которой используется серийно выпускаемый в нашей стране аппарат «УниСПОК» («ГемоСПОК»). Преимуществом ГМТ перед иными методиками МТ является возможность достижения при низкой энергетиче ской нагрузке системного корригирующего (модулирующего) эффекта, обусловленного прямым воздействием на кровь — полифункциональную интегрирующую среду организма. При этом МП не оказывает неблагоприятного влияния на стенки сосудов, и развивающиеся организменные эффекты являются результатом только физиологических стимулов (гуморальных , иммунных) или изменений свойств клеток крови , без прямого действия энергии фактора на внутренние органы .

Общая магнитотерапия (ОМТ) — способ МТ, связанный с воздействием МП на весь организм или большую часть его. Особенно-сти ОМТ: а) большой объем взаимодействия биологических тка-ней с МП, что повышает его терапевтическую эф-фективность; б) возможность оказа-ния непосредственного воздействия на весь организм при малых дозировках фактора; в) большая выраженность специфических изменений при общих низкоинтенсивных воздействиях; г) увеличение вероятности синхронизации деятельности различ-ных систем организма на энергетически выгодных условиях . Преимущественное положительное влияние ОМТ на рефлекторные и вегетативные реакции, психофизиологическое состояние, общее самочувствие указывает на то, что ОМТ в спортивной медицине должна найти применение, прежде всего, для оказания влияния на общее со-стояние организма, где необходима коррекция взаимодействия меж-ду его системами, а также активное воздействие на адаптационные процессы, общую и иммунологическую реактивность организма.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМТ) — способ МТ, связанный с локальным воздействием МП с индукцией 0,3-1,5 Тл, используемом в импульсном режиме (длительность импульса — 0,1-0,2 мс; частота — не более 3-5 Гц). При этом вызывается сокращение мускулатуры, что позволяет использовать ВИМТ и для магнитостимуляции. Отличительной особенностью ВИМТ от НчМТ является высокая плотность наведенных в тканях электрических токов. Поэтому и выраженность стимулирующего, обезболивающего и противовоспалительного действия ВИМТ значительно выше, чем НчМТ; при этом глубина эффективного непосредственного локального воздействия ВИМТ превышает 120 мм. В спортивной медицине ВИМТ показана при последствиях травм и дегенеративно-дистрофических заболеваниях ОДА и периферической нервной системы, гипотрофии и атрофии мышц вследствие гиподинамии, а также для магнитостимуляции нервно-мышечного аппарата. Активное улучшение микроциркуляции в тканях улучшает доставку в очаг поражения и повышает фармакологическую активность вводимых парентерально и перорально лекарственных веществ, позволяет уменьшать их дозировки, а это немаловажно для спортсменов. Процедуры ВИМТ проводят с помощью переносных аппаратов «СЕТА-Д», «А МИТ-01», «АВИМП» («Процедура»), « Magstim -2000», « MAG -2» .

1.4. Светолечение

Светолечение (фототерапия) — применение с лечебными и профилактическими целями оптического излучения с длиной волны от 400 мкм до 180 нм. Световое излучение делится на три основных диапазона (рис. 5): инфракрасное (от 400 мкм до 760 нм), видимое (от 760 до 400 нм) и ультрафиолетовое (от 400 до 10 нм) излучения.

Поглощение инфракрасного излучения (ИКИ) тканями организма вызывает в них выраженное образование тепла, что, с одной стороны, обеспечивает стимуляцию трофикорегенераторных процессов в поврежденных тканях, а с другой, — в связи с раздражением термо- и механорецепторов тканей, ведет к развитию нейрорефлекторных реакций внутренних органов, что проявляется в расширении сосудов и снятия спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. ИКИ при достаточной интенсивности вызывают усиленное потоотделение, оказывая тем самым дезинтоксикационное действие. Болеутоляющее действие и транквилизирующий эффекты ИКИ обусловлены изменением чувствительности рецепторов, снятием спазма сосудов и ликвидацией отека нервных волокон . Учитывая то, что ИКИ стимулирует процессы репаративной регенерации в очаге воспаления, оно может быть наиболее эффективно использовано на заключительных стадиях воспалительного процесса. В острую фазу воспаления ИКИ может вызвать пассивную застойную гиперемию и усилить болевые ощущения .

Применение ИКИ у спортсменов в качестве средства локальной прогревающей терапии сопровождается уменьшением или ликвидацией мышечных болей и, выполняясь после массажа, может служить для повышения его эффективности. Общее воздействие ИКИ с помощью инфракрасной сауны может использоваться спортсменами не только с противовоспалительной и иммуностимулирующей целью, но также и для восстановления после тренировок (снятие болей и перенапряжения мышц), сгонки веса. Длительность сеанса — 30 минут при т емпературе 37-47° С.

Неселективная хромотерапия — лечебное применение интегрального видимого излучения. Белый свет, влияя на синтез гормонов гипофиза (соматотропного гормона, меланотропина, кортикотропина и пролактина) и содержание мелатонина в головном мозге, восстанавливает соотношение серотонина и адреналина и как следствие — фаз сна и бодрствования. Нарастание меланотропина стимулирует и поддерживает синтез витаминов D и А, что повышает неспецифическую резистентность организма. Кроме того, излучаемое тепло активирует реакции микроциркуляторного русла кожи и неспецифическую резистентность организма .

Селективная хромотерапия — применение монохроматического видимого излучения, представляющего гамму различных цветовых оттенков, которые избирательно воздействуют на подкорковые нервные центры. Избирательное поглощение квантов видимого излучения биомолекулами обусловлено совпадением длин волн максимумов сплошного спектра излучения и спектра поглощения биомолекул. Так красное и оранжевое излучения способны возбуждать подкорковые нервные центры. Напротив, синее и фиолетовое излучения угнетают их, а зеленое и желтое — уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга и обладают антидепрессивным действием .

Ультрафиолетовое облучение — применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями УФ-лучей в диапазонах: длинноволновые ультрафиолетовые (ДУФ) лучи — 400 — 320 нм; средневолновое ультрафиолетовое (СУФ) излучение — 320 — 280 нм; коротковолновое ультрафиолетовое (КУФ) излучение — 280 — 180 нм . Основными характерными лечебными эффектами ДУФ-лучей являются пигментообразующий, иммуностимулирующий, фотосенсибилизирующий. За счет рефлекторной реакции наблюдается улучшение кровообращения, усиление секреторной активности органов пищеварения и функционального состояния почек. Для СУФ-излучения характерными являются витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы); для КУФ-лучей — бактерицидный, микоцидный и иммуностимулирующий . Эффективность УФО у спортсменов обусловлена способностью повышать утилизацию кислорода тканями и уменьшать кислородную задолженность, что может быть использовано для ускорения восстановления после физических нагрузок и повышения работоспособности . Процедуры рекомендуется применять утром до 1-й тренировки. При этом проведение массажа не рекомендуется, а если есть показания, то необходимо массировать с маслами . УФО не показано спортсменам в период интенсивных физических нагрузок, так как облучение вызвать снижение работоспособности .

Ультрафиолетовое облучение крови может применяться с противовоспалительной и иммуностимулирующей целью в связи с часто встречающимся у высококвалифицированных спортсменов на пике формы общим вариабельным иммунодефицитом с преобладанием нарушения иммунорегуляторных Т-клеток (МКБ 10, D 83.1).

Лазерная терапия (ЛТ) — применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями световой энергии монохроматического когерентного лазерного излучения. Фокусированный лазерный луч применяют преимущественно для воздействия на биологически активные точки (точки акупунктуры), а рассеянным лазерным излучением воздействуют на патологический очаг, его накожную проекцию или рефлексогенные зоны. Используют лазерное излучение и для различных вариантов облучения крови (лазерная гемотерапия). Низкоэнергетические лазерные излучения с успехом используются в спортивной травматологии и ортопедии, а также для лечения интеркуррентных заболеваний. Антиоксидантный, иммунотропный, регенераторно-восстановительный, трофический, фармпролонгирующий эффекты лазерного излучения определяют возможность его использования у спортсменов во всех периодах ТП . Лазерная терапевтическая аппаратура весьма многочисленна; наиболее известны такие аппараты как «Узор-2К», «Люзар-МП», «Азор-2К», «Родник-1», «СНАГ», АЛП-01, «МИЛТА», «РИКТА», «АЛОК-1», «Айболит» и др.

Лазерное облучение крови (ЛОК) представляет особое направление фотогемотерапии, объединяющее методы, в основе которых лежит целенаправленное воздействие на кровь электромагнитными волнами оптического диапазона, представленного инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучениями. ЛОК, воздействуя на плазмолемму форменных элементов крови, вызывает изменение их физико-химических свойств и основных функций . В спортивной медицине следует использовать чрескожное (надвенное) ЛОК. Его осуществляют с помощью световода или излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому крупному кровеносному сосуду (наиболее часто — лучевой артерии в локтевом сгибе). Облучение лучше проводить инфракрасным лазером, характеризующимся более глубоким проникновением в биологические ткани. Имеются, однако, данные о том, что использование одной-двух 20-30-минутных процедур в день на кубитальную ямку и верхушечный толчок у некоторых спортсменов в условиях проведения соревнований позволяло отодвинуть момент наступления ацидоза и смягчить его последствия

1.5. Вибротерапия

Под вибротерапией в широком смысле слова понимают использование с лечебно-профилактической целью механических колебаний. В лечебной практике и спортивной медицине используются пока три диапазона, которым соответствуют два лечебных метода: собственно вибротерапия, ультразвуковая терапия, массаж.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями ультразвука (УЗ) — упругих механических колебаний частиц среды с частотой выше 16 кГц (т.е. лежащих за пределом слышимости человеческого уха). В физиотерапевтической практике преимущественно используется УЗ в диапазоне от 800 до 3000 кГц . В последние годы начинают широко применять низкочастотный УЗ — от 16 до 100 кГц . В механизме действия УЗ на организм основное значение имеют: механический (микромассаж тканей), тепловой и физико-химический (активирование окислительно-восстановительных процессов, образование биологически активных веществ и др.) эффекты. УЗ интенсивностью 0,05-0,8 Вт/см 2 оказывает противовоспалительное, противоотечное, рассасывающее, антиспастическое и болеутоляющее действие, изменяет метаболизм медиаторов . Показания к применению УЗ весьма многообразны: дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания и травмы ОДА (вне фазы острых экссудативных явлений и периферической нервной системы, заболевания органов системы пищеварения вне фазы обострения, некоторые заболевания кожи, глаз и др. Для высокочастотной УЗ-терапии чаще всего используют аппараты серий «УЗТ-1» (рабочая частота 880 кГц), «УЗТ-3 «(2640 кГц) и «УЗТ-13» (880 и 2640 кГц). Для низкочастотной УЗ-терапии выпускают аппараты серии «УЗТН-22-44» («Барвинок», частоты 22 и 44 кГц) и серии «Тон» (26,5 кГц).

УЗ повышает активность лекарств, способствует их внутриклеточному проникновению, удлинению их действия, уменьшению побочных реакций, что и определяет достоинства фонофореза лекарственных веществ (ультрафонофореза) . Под последним понимают комплексное воздействие на организм УЗ-колебаний и лекарственных веществ. С этой целью озвучивание проводится через контактные среды (вазелиновое масло, глицерин, ланолин, растительные масла и др.), содержащие лекарственные вещества. Наиболее широко для фонофореза используются гидрокортизон, фторированные кортикостероиды, анальгин, лидаза, гепарин, компламин, трилон Б, антибиотики и др. В спортивной медицине УЗ и особенно ультрафонофорез с различными мазями (артросенекс, лазонил, мобилат, финалгон, никофлекс, мумие, випросал и др.) наиболее часто применяют при травмах и заболеваниях ОДА. Отмечено успешное применение у этой категории пациентов ультрафонофореза бишофит-геля .

Собственно вибротерапией (ВТ) называется лечебное воздействие механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте вибратора (вибротода) с тканями пациента. При ВТ используют механические колебания частотой от 10 до 250 Гц. В основе действия метода на организм лежат вызываемые им механические и тепловые эффекты. Основными лечебными эффектами ВТ являются: обезболивающий, трофический, миорелаксирующий, сосудорегулирующий. У спортсменов ВТ используют с лечебными и реабилитационными целями при травмах и заболеваниях ОДА, заболеваниях и последствиях травм центральной и периферической нервной системы, а также в ходе ТП (для снятия утомления, улучшения сна, повышения физической работоспособности, совершенствования и интенсификации спортивных движений и др.). Для ВТ используют аппараты «Вибромассаж», «Чародей», «Тонус-3», «ВМП-1», «Интрафон» (Россия), «Medex 3D Vibrator » (Англия), « Fitvibe 600» (Бельгия), аппараты и устройства В.Т. Назарова .

Восстановительный эффект вибротерапии может быть реализован с помощью метода стимуляции биологической активности (СБА) нервно-мышечного аппарата . Результаты исследований показали, что активизация рецепторов мышечного веретена, вызванная вибрационным воздействием с частотой 10-200 Гц, оказывает влияние не только на те мышцы, которые подвергаются вибрационному воздействию, но и на соседние мышцы («тонический вибрационный рефлекс»). К урс СБА может эффективно использоваться для повышения мышечной работоспособности. Так, установлено , что несколько сеансов вибротренинга (выполнение на виброплатформе специальных упражнений для мышц рук и ног в повторном режиме) приводят к такому же повышению работоспособности, как несколько недель тренировок с отягощениями.

1.6. Лечение искусственной и измененной воздушной средой

К этой группе лечебных методов относятся аэроионотерапия, ингаляционная терапия и баротерапия.

Аэроионотерапия (АИТ) — лечебно-профилактическое воздействие аэроионами — частицами атмосферного воздуха, несущими на себе электрический заряд. В лечебной практике и спортивной медицине преимущественно используют отрицательные аэроионы и гидроаэроионы, образующиеся при распылении воды (гидроаэроионотерапия) . Использование АИТ для восстановления спортивной работоспособности, профилактики утомления, снятия усталости, иммунокоррекции и улучшения сна определяется ее антиоксидантным, иммуномодулирующим, регенеративным, адаптогенным и вегетокорригирующим эффектами .

Под ингаляционной терапией понимают использование с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей и электроаэрозолей различной дисперсности. В виде аэрозолей могут использоваться растворы лекарственных веществ, минеральные воды, масла, иногда порошкообразные лекарства. В механизме действия аэрозоль- и электроаэрозольтерапии имеют значение фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд и температура ингаляций. Наиболее часто в лечебной практике используют щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, витамины, фитонциды, бронхоспазмолитические средства, отвары и настои лекарственных трав и др. Показаниями к применению ингаляций в клинической и спортивной медицине являются острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Для получения медицинских аэрозолей используются портативные аппараты (АИ-1, ПАИ-1 и ПАИ-2, «Аэрозоль-П-1», ИП-2) и стационарные установки (УИ-2, «Аэрозоль У-1»). Для электроаэрозольтерапии применяются аппараты «Электроаэрозоль-1», ГЭИ-1, ГЭК-1, ГЭГ-2. В настоящее время аэрозоли высокой степени дисперсности готовят с помощью ультразвуковых ингаляторов («Ингпорт», «Диосоник», «Ореол», «Муссон» и др.). Наиболее современные переносные и портативные ультразвуковые ингаляторы закрытого типа: «Альбедо», Туман» «Аре А», «Утес», «Вулкан», «Гейзер», NEBUTUR-JUNIOR, NEBUTUR-310/421 и др. Ингаляции спортсменам следует проводить, через 1-1,5 часа после тренировки или приема пищи. Продолжительность при заболевании верхних дыхательных путей — 5-10 мин.; при заболеваниях трахеи, бронхов, легких — до 15-20 мин. Ингаляции проводят ежедневно 1-2 раза в день курсами от 5 до 20 процедур .

Оксигенотерапия — применение медицинского кислорода при атмосферном давлении. Под влиянием ее усиливается насыщение крови кислородом, возрастает уровень оксигемоглобина, уменьшается концентрация недоокисленных продуктов обмена, устраняется ацидоз, ликвидируется тканевая гипоксия, нормализуется сон. Процедуры проводят с помощью дыхательной системы, состоящей из баллона с медицинским кислородом (примесь азота не более 1%), редуктора дыхательного мешка, трубки вдоха, маски или загубника. После 30 минут дыхания кислородом осуществляется дыхание атмосферным воздухом, а затем вновь — кислородом. Общая продолжительность — 60-120 минут с несколькими пятиминутными перерывами. Курс — 7-10 процедур.

Длительная малопоточная оксигенотерапия — продолжительное дыхание воздушной смесью, обогащенной кислородом под небольшим давлением, сопровождающаяся теми же эффектами. Увлажненную и согретую смесь кислорода и воздуха в различной концентрации (от 30 до 100%) подают через носовые канюли со скоростью 2-4м 3 /мин. в течение 14±3 часов. Источниками кислорода являются сжатый газ в цилиндрах, кислородо-обогатительные системы, концентраторы и жидкостные системы — переносные концентраторы кислорода Companion -492а и др.

Оксигенотерапия может проводиться в виде применения обогащенных кислородом напитков — кислородных коктейлей, п оказанных спортсменам при расстройствах сна, ухудшении общего состояния, появлении первых признаков утомления (эмоционально-волевые нарушения). Один из рецептов коктейлей: на 1 л кипяченой остуженной воды берут 70-100 мл черносмородинового, вишневого, малинового сиропа или сиропа шиповника с витамином С, 5 г глицерофосфата в гранулах, 5-6 таблеток фитина, 3-5 г аскорбиновой кислоты, 4-6 измельченных таблеток поливитамина «Ундевит», 3 столовые ложки сахара, 2 столовые ложки глюкозы и 5 г сухого очищенного яичного белка . Все это тщательно размешивают. Через смесь с помощью распылителя пропускают кислород, в результате чего образуется пена и масса стойких пузырьков, наполненных кислородом. Рекомендуется принимать 1-2 стакана такой пены, в которой содержится примерно 150-400 см³ кислорода, после тренировки (соревнований), сауны, массажа, перед сном.

При приготовлении коктейлей можно использовать отвары из различных трав. Так, корень пиона уклоняющегося, душица обыкновенная или пустырник пятилопастный улучшают сон, замедляют темп сердечных сокращений, понижают артериальное давление и т.д. В коктейль можно добавить ряд тонизирующих препаратов: женьшень, пантокрин, лимонник и др. Коктейль при этом дают за 30-40 минут до соревнований. При этом следует помнить, что прием коктейля может сопровождаться чувством переполнения желудка, появлением отрыжки.

Нормобарическая гипокситерапия (НГТ) — применение газовой гипоксической смеси для повышения кислородообеспечения организма в результате адаптационных реакций, возникающих в организме в ответ на гипоксическую гипоксию. Газовую смесь, содержащую 10-12% кислорода и 88-90% азота можно подавать под давлением 1020 гПа с температурой — 18-23°С через маску. Известны две основные методики: интервальная НГТ — после непродолжительного (5 минут) дыхания воздушной смесью с 10% кислородом, проводится дыхание атмосферным воздухом 3 минуты, а затем опять смесь (всего 90 минут); периодическая НГТ — дыхание воздушной смесью с 10% кислородом непрерывно в течение 60 — 120 минут.

В последние годы всё большее количество спортсменов включают в свою подготовку комбинированные интервальные гипоксические тренировки, когда курс НГТ проводится на фоне плановой спортивной тренировки. Физиологической основой эффективности комбинированной гипоксической тренировки служит адаптация к гипоксии двух типов: к гипоксической гипоксии — к снижению парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и к гиперметаболической гипоксии — гипоксии нагрузки . Методики проведения НГТ у спортсменов определяются задачами текущего этапа ТП, специализацией спортсмена и должны носить строго индивидуальный характер.

Баротерапия (БТ) — лечебно-профилактический метод, основанный на воздействии изменяемым воздушным давлением. Может проводиться как при гипербарическом, так и при гипобарическом режимах. В физиотерапевтической практике получил распространение метод локального гипобарического воздействия (локальная вакуумтерапия, ЛВТ ), заключающийся в создании вокруг конечности (барокамера Кравченко), помещаемой в барокамеру, пониженного атмосферного давления, чередующегося с компрессией воздуха. ЛВТ также используется для дозированного локального гипобарического воздействия на участки тела. Профилактический и лечебный эффекты ЛВТ связывают с местным механическим (улучшение микроциркуляции, транскапиллярного обмена), нервно-рефлекторным (ответная реакция ЦНС и улучшение деятельности органов и систем ) и гуморальным (активизация вазоактивных веществ) механизмами . Также происходит усиление выделительной функции кожи, что создает условия для очищения организма от накопившихся шлаков. При ЛВТ наблюдается также стимуляция местного иммунитета.

Результаты проведенных исследований показали, что ЛВТ вполне можно считать одним из самых доступных и эффективных методов избирательного локального воздействия в условиях тяжелых тренировочных и соревновательных физических нагрузок в ограни-ченных временем условиях тренировки или соревнования. К использованию ЛВТ необходимо прибегать как средству снятия усталости и повышение работоспособности в ходе ТП, а также в период продолжительных соревнований .

Одним из видов общей БТ является гипербарическая оксигенация (ГБО) — воздействие кислородом под повышенным давлением. Сущность метода заключается в том, что при вдыхании кислорода под повышенным (2-3 атм.) давлением значительно возрастает растворимость его в плазме крови, ведущая к усилению снабжения тканей организма кислородом. Основные лечебные эффекты ГБО: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий, вазопрессорный, трофикорегенераторный. В спорте ГБО применяют для восстановления работоспособности при утомлении и перетренированности с изменениями на ЭКГ, повышенным содержанием лактата, мочевины и других метаболитов в крови (метаболический ацидоз). Для ГБО используют барокамеры «Ока-М», «БЛКС-3», «Иртыш», «Енисей», Vikkers , « Dräger Hyperbaro Therapiekammer » и др. Режим ГБО: рабочее давление — 1200-1600 гПа (1,2-1,6 атм.); продолжительность — 15-35 минут; курс — 8-10 процедур.

1.7. Водолечение

Под водолечением следует понимать использование в лечебных и профилактических целях пресной воды (гидротерапия), природных минеральных вод и их искусственных аналогов (бальнеотерапия). Основными водолечебными процедурами являются души и ванны . Сюда же относятся обливания, обтирания, укутывания, а также бани . Для проведения душей применяют водолечебные кафедры ВК-1, КВ-1, КГ-1, КВД-1(2,3) и др. Разновидности душей: струевой душ (Шарко), шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, подводный душ-массаж.

С психорелаксирующей целью могут быть использованы хвойные ванны — воздействие на тело пресной воды с растворенным в ней хвойным экстрактом (50-70 г на 200 л воды температурой 35-37ºС). Психостимулирующий эффект присущ контрастным ваннам — воздействию путем попеременного погружения в водную среду контрастной температуры. Температура воды в таких ваннах колеблется от 10 до 42ºС. Благотворное влияние на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга оказывают кислородные ванны, обеспечивая тем самым седативный и вегетостабилизирующий эффекты, улучшение регуляции сосудистого тонуса, артериального давления, гемодинамики в целом, активизацию дыхательной функции легких. Нормализующее воздействие на нейроэндокринную систему, а также различные виды обмена веществ в организме человека оказывают углекислые ванны, действие которых на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне каждый из них отличается своей спецификой. Особого внимания заслуживают «сухие» углекислые ванны. В отличие от водных углекислых ванн, в «сухих» ваннах увлажненная углекислота как биологический раздражитель действует на организм изолированно, без сопутствующего гидростатического давления и температурного влияния, связанных с водой. При курсовом применении «сухие» углекислые ванны оказывают тренирующее и адаптирующее влияние на организм, повышают устойчивость, прежде всего, к гипоксии, улучшают деятельность центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем. Кроме того, в лечебной практике широко используются хвойные, скипидарные, хлоридные натриевые, йодобромные, сероводородные и радоновые ванны.

1.8. Теплолечение

Применение тепла с лечебными целями называют теплолечением (термотерапией). Для передачи тепла организму используют физические среды, обладающие высокой теплоемкостью, плохой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей способностью: лечебные грязи и пелоидоподобные вещества.

Лечебные грязи (пелоиды) — особые природные вещества, образовавшиеся под влиянием геохимических процессов. Из лечебных грязей получен ряд лекарственных препаратов: гумизоль, пелоидин, пелоидодистиллят, торфот и др. К пелоидоподобным веществам относятся парафин, озокерит, нафталан и др. Общим в физиологическом влиянии теплолечебных факторов на организм является их тепловое и механическое действие, сопровождающиеся антиспастическим, противовоспалительным и рассасывающим эффектами, усилением регенерации тканей, стимуляцией иммунобиологических процессов. В действии лечебных грязей, озокерита и нафталана на организм имеет значение и химический компонент. Основными показаниями к теплогрязелечению являются заболевания ОДА инфекционного, дистрофического, обменного, травматического и профессионального характера, хронические заболевания некоторых внутренних органов, трофические язвы, травмы и болезни центральной и особенно периферической нервной системы, заболевания кожи. У спортсменов теплолечебные методы можно использовать с профилактической целью при перегрузках соединительно-тканных образований ОДА.

1.9. Криотерапия

Криотерапия (КТ) — воздействие на организм пониженной температурой (холодом). Для локальной КТ используют различные холодоносители (криопакеты) или гипотермические устройства. Среди последних наиболее часто применяют аппараты «Гипотерм-1», «Термод», «Ятрань», «Криоэлектроника», «КАЭКТ-01», «КриоДжет» и др. Локальная КТ обладает анальгезирующим, местноанастезирующим, гемостатическим и спазмолитическим действием, оказывает противоотечный, противовоспалительный и десенсибилизирующий эффекты. У спортсменов локальная КТ применяется главным образом при травмах и болевых синдромах.

Сравнительно новым видом КТ является общая воздушная криотерапия (ОКТ), использующая сухой атмосферный воздух с рабочей температурой от -30 о С до -120 о С. Общая КТ активизирует все адаптационные ресурсы организма: терморегуляцию, иммунную, эндокринную и нейрогуморальную системы . В период получения процедур улучшается сон, проходит раздражительность, повышаются настроение и работоспособность, общая и специальная выносливость. ОКТ — идеальное средство тренинга физиологических резервов и повышения сопротивляемости к стрессам и перегрузкам. Эффект гармонизации и нормализации деятельности всего организма после курса ОКТ сохраняется в течение 4-6 месяцев.

1.10. Сочетанные методы физиотерапии

Необходимость комплексного подхода к физиотерапии любого патологического процесса или состояния продиктована сложным характером изменений в различных органах и тканях, и только при сочетанном (одновременном) или комбинированном (последовательном) применении правильно подобранных двух и более ЛФФ можно получить желаемый терапевтический эффект . Из двух вариантов использования ЛФФ предпочтение отдается сочетанной физиотерапии .

Особенности действия сочетанных физиотерапевтических методов: а) суммирование (взаимопотенцирование) эффектов действующих на одни и те же физиологические системы ЛФФ; б) влияние на большее количество физиологических систем вследствие раздражения различных типов нервных рецепторов и поглощения их различными тканями; в) воздействие на большее число звеньев патологического процесса, составляющее основу терапевтического эффекта сочетаемых ЛФФ; г) удлинение периода последействия совместно применяемых физиотерапевтических методов . Кроме того, к сочетанному действию ЛФФ значительно реже и медленнее развивается привыкание.

Основой сочетанного применения ЛФФ в спорте является то, что в силу их взаимовлияния и модуляции, они способствуют проявлению широкого спектра новых или более выраженных физиологических эффектов и, следовательно, существенно расширяют арсенал разрешенных эффективных средств восстановления и повышения работоспособности спортсменов в ходе ТП. Кроме того, сочетанная физиотерапия сокращает сроки лечебно-реабилитационный процесс, т.е. период бездействия спортсмена, делает лечение менее нагрузочным на организм спортсменов и менее трудоемким для медицинского персонала по сравнению с применением последовательно чередующихся друг за другом двух-трех методов .

Среди устройств и методов для сочетанного воздействия несколькими ЛФФ отметим:

— альфа-массаж — сочетанное общее воздействие механо-, термо- и фотолечебных факторов. Альфа-массаж включает в себя воздействия на тело общей вибротерапии, термотерапии спины и бедер (до 49ºС), суховоздушной бани (температура 80ºС), и на голову — аромотерапии (масла лаванды, розмарина, фенхеля и др.), аэроионотерапии, импульсной фотостимуляции, селективной (красной, синей, зеленой, желтой, оранжевой и фиолетовой) хромотерапии (отдельно или в комбинации) и аудиорелаксации. Полисенсорное воздействие улучшает настроение, снижает внутреннюю напряженность, снимает утомление и стабилизирует вегетативный статус. Применяют специальные установки: капсулы «Alpha 33» и «Sunspectra 9000» с программированными режимами. Продолжительность процедур — 15-90 минут, на курс — 10-12 процедур;

— сочетанное локальное воздействие низкоинтенсивным КВЧ-излучением с длинами волн 7,1 мм; 5,6 мм; 4,9 мм; низкоинтенсивным лазерным излучением ближнего инфракрасного спектрального диапазона (длина волны излучения λ=810 нм); поляризованным излучением сверхъяркого светодиодного источника «фиолетовой» области спектра (λ = 410 нм) и постоянным магнитным полем (индукция магнитного поля — 50 мТл). Сочетанное воздействие осуществляется аппаратом « Экстрасенс» и оказывает противоболевой, гипотензивный, антипиретический, антиишемический, гипо- и гиперметаболический эффекты.

О потенциальных возможностях сочетания двух ЛФФ дает представление классификация .

1. Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации: вакуумэлектрофорез, аэроэлектрофорез, электрофонофорез, криоэлектрофорез; индуктотермоэлектрофорез; гальваноиндуктотермия, гальваногрязелечение, гидрогальванические ванны, гальваноакупунктура.

2. Сочетанные методы импульсной терапии: электроакупунктура, диадинамоиндуктотермия, вакуумэлектропунктура.

3. Сочетанные методы светолечения: сочетанное применение инфракрасных, видимых и УФ-лучей; магнитолазеротерапия, магнитно-инфракрасно-лазерная (МИЛ)-терапия, лазерофорез, фонолазеротерапия, фотовакуумтерапия.

4. Сочетанные методы водолечения: вибрационные ванны, вихревые ванны, подводный душ-массаж, комбинированные ванны (углекисло-радоновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.), грязеразводные ванны, лазерный душ, гидромагнитотерапия.

5. Сочетанные методы грязелечения: гальваногрязьтерапия, грязьэлектрофорез, диадинамогрязелечение, пелофонотерапия, амплипульсгрязелечение, грязеразводные ванны, грязьиндуктотермия, грязьиндуктотермоэлектрофорез.

6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии: электрофонофорез, фонодиадинамофорез, фоноамплипульсфорез, магнитофонофорез, вакуумфонотерапия.

7. Сочетанные методы высокочастотной терапии: вакуумдарсонвализация, грязьиндуктотермия, индуктотермоэлектрофорез.

8. Сочетанные методы магнитотерапии: магнитофорез лекарств, магнитолазеротерапия, магнитно-инфракрасно-лазерная (МИЛ)-терапия, вибромагнитотерапия, пеломагнитотерапия, вакууммагнитотерапия, термомагнитотерапия, криомагнитотерапия.

Подробное изложение всех вышеприведенных методик сочетанного воздействия ЛФФ заняло бы много места и заслуживает отдельных публикаций. Авторы считают уместным в сжатом виде остановиться на возможностях и преимуществах сочетанной магнитотерапии, получившей наибольшее распространение в клинической практике, что обусловлено свойствами и особенностями, которые присущи этому физическому фактору (неограниченность в пространстве и высокая проникающая способность; широкий спектр физических параметров; разнообразие и мягкость действия на организм; простата и доступность получения МП с различными характеристиками; хорошая сочетаемость с другими ЛФФ) .

По нашему мнению, эти особенностями МП, обусловливающие адаптационно-восстановительные и лечебно-оздоровительные эффекты сочетанной МТ в значительной степени в состоянии обеспечить целенаправленное медицинское сопровождение тренировочного процесса на предолимпийском этапе и в период Игр. Среди сочетанных магнитотерапевтических методов наиболее значимыми для практической медицины считаются магнитолазеротерапия, фотомагнитотерапия, термомагнитотерапия, локальная баромагнитотерапия, магнитофорез, вибромагнитотерапия, гидромагнитотерапия, магнитофонотерапия и др.

Магнитолазерная терапия (МЛТ) — наиболее распространен-ный метод сочетанной МТ, в основе которого лежит одновременное воздействие МП и НИЛИ. При сочетанном применении этих двух физических факторов НИЛИ проникает глубже, чем без МП, что способствует созданию более мощных тепловых, биохимических и электрических градиентов в тканях и стимуляции синтеза богатых энергией фосфатов и биологически активных ве-ществ . МЛТ применяют на область патологического очага, на накож-ную проекцию внутренних органов, на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры, а также по внутриполостным методикам. Воздействие чаще осуществляют по стабильной (неподвижной) мето-дике, контактно, с использованием одного или нескольких полей. МЛТ мо-жет применяться и для чрескожного облучения крови.

Применение МЛТ возможно в любом периоде ТП, в особенности, в базовых микроциклах при выполнении больших тренировочных нагрузок . Анализ результативности спортсменов в разные сроки после проведения курса МЛТ доказывает отсутствие «эффекта отмены» и свидетельствует о достаточной стабильности достигнутого состояния в течение 1-1,5 месяцев после окончании курса МЛТ .

Особо следует остановиться на возможности применения МЛТ для решения таких оперативных задач, как медицинское сопровождение спортсменов в дни соревнований и оказание медицинской помощи спортсменам, получившим травмы и переносящим заболевания, не лишающие их трудоспособности в дни стартов. Так, для оперативного восстановления показателей функции внешнего дыхания и увеличения сатурации крови кислородом сразу после традиционного массажа можно применять НЛОК, например, с помощью аппарата «РИКТА-ЭСМИЛ-02» (от 1 до 5 мин.). Эффективность НЛОК в данном случае связывают с высокой мощностью (8 — 15 Вт в импульсе) и вариабельностью частот следования лазерных импульсов (от 0 до 3000 Гц), что позволяет увеличить глубину проникновения энергии в ткани . Усиливает действие НЛОК последующая процедура электростимуляции паравертебральных участков (5 мин.). Рекомендуется также в комплексе мероприятий оперативного восстановления спортсменов перед полизональной лазеротерапией и НЛОК проводить лазерное воздействие на биологически активные точки (магнитолазеропунктура). При воздействии на переменной частоте (0-250 Гц) с продолжительностью 60 сек на точку №10 меридиана Селезёнки — Поджелудочной железы (RP-10) — Сюэ-Хай описан общий эффект, заключавшийся в быстром восстановлении энергетики скелетной мускулатуры, улучшении реологических свойств крови, регуляции сердечной деятельности, уменьшении психоэмоционального возбуждения и чувства страха .

Магнитофототерапия (МФТ). Возникновение в тканях под воздействием МП наведенных токов (магнитофотоэлектрический эффект) способствует более глубокому проникновению и улучшению диапазона восприятия клеткой оптического излучения различной длины волны. Стимуляция биосинтетических процессов, усиление микроциркуляции, антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффекты, повышение кислородной емкости крови и прочие эффекты МФТ дают основания для применения метода как для лечения и профилактики заболеваний и травм спортсменов, так и для повышения их работоспособности, устойчивости к нагрузкам и стрессовым ситуациям .

Общая термомагнитотерапия (ТМТ) — технология, сочетающая гемостимулирующий, иммуномодулирующий и реокорригирующий эффект низкоинтенсивной импульсной МТ с общеукрепляющим и трофико-регенераторным действием тепла. Использование сканирующего режима магнитного воздействия и дозируемого теплового фактора высокоэффективно при нарушениях кровотока в группах мышц, которые подвергались или будут подвергаться целенаправленной физической нагрузке .

Эффективность ТМТ у спортсменов связана с положительным влиянием на функциональное состояние системы кровообращения (улучшение сократительной способности сердца на фоне уменьшения общего периферического сопротивления); коррекцией вегетативного статуса (увеличение парасимпатической и уменьшение симпатической активности вегетативной нервной системы); улучшением психоэмоционального состояния, что сопровождалось положительной динамикой показателей специальной работоспособности и подготовленности. Так, у спортсменов-стрелков из малокалиберной винтовки и биатлонистов после проведения курса процедур общей ТМТ отмечено достоверное улучшение показателей стрельбы на тренажере «СКАТТ» (уменьшение средней длины траектории прицеливания, увеличение времени нахождения мушки прицела внутри 10 и повышение результативности) в особенности выраженное спустя 2 недели после завершения курса процедур ТМТ. У представителей спортивно-боевых единоборств (каратэ, таэквондо, рукопашный бой) и бокса отмечено положительное влияние курса процедур общей ТМТ на показатели физических качеств (сила, силовая выносливость, подвижность в плечевых суставах). У представителей циклических видов спорта (легкая атлетика, лыжные гонки) курс процедур общей ТМТ приводил, по данным реографического исследования, к улучшению регионарного кровообращения нижних конечностей (уменьшение индекса периферического сопротивления, увеличение показателя венозного оттока), как в состоянии покоя, так и после нагрузки.

Общим феноменом влияния курса процедур общей ТМТ на спортсменов было улучшение показателей биоэлектрической активности мышц конечностей и укорочение на 6-14 % времени восстановления ЧСС после тренировочных нагрузок, что позволяло увеличить их объем и интенсивность.

Следует отметить, что ТМТ является эффективным реабилитационным средством при травмах спортсменов, что связано с быстрым снижением болевого синдрома и воспалительных явлений, в особенности при проведении на фоне ТМТ локальных физиопроцедур.

Локальная баромагнитотерапия (ЛБМТ) — методика одновременного локального гипобарического и электромагнитного воздействий на участок тела спортсмена. Эффективность ЛБМТ обусловлена, как и в иных сочетанных с действием МП методиках (МЛТ, МФТ) активным потенцированием магнитным полем воздействия локального отрицательного давления на микроциркуляцию и выделительную функцию потовых и сальных желез кожи, а также — рефлекторным воздействием на ЦНС.

Курс из 5-7 процедур ЛБМТ на паравертебральные, поясничную области и нижние конечности приводит к возрастанию силовой подготовленности и общей физической работоспособности спортсменов; повышает быстроту и стабильность сенсомоторного реагирования и концентрацию внимания; улучшает психоэмоциональное состояние (снижение уровня тревожности, повышение стрессоустойчивости). Пролонгированный положительный эффект влияния ЛБМТ на функциональное состояние спортсменов, сохраняющийся в течение 3-5 недель (эффект последействия), позволяет тренеру планировать программу восстановления работоспособности спортсмена на перспективу.

Вибромагнитотерапия (ВМТ) — сочетанное применение МП и механических колебаний низкой частоты. Для ВМТ могут быть использованы аппараты «Магнетайзер», «Магофон». Последний является источником неоднородного МП (30±9 мТл) и широкополостных виброакустических колебаний (0,02 — 20 кГц). Метод оказывает противовоспалительное, обезболивающее, антиспастическое и трофикорегенераторное действие. Воздействие проводят по стабильной или по лабильной методикам, воздействуя на очаг поражения, окружаю-щие ткани и рефлекторные зоны; время воздействия — от 2 до 6 мин. на поле, общая продолжи-тельность — от 15 до 20 мин.; на курс — 10 — 15 процедур, проводимых ежедневно. ВМТ используется в качестве лечебно-реабилитационного метода при остеохондрозе позвоночника, артрозах, артритах, эпикондилите, ушибах мягких тканей, хронической венозной недостаточности, невралгиях, нейропатиях, ринитах, фронтитах, трахеитах и др.

Магнитофорез (МФ) лекарств

МФ — с очетанное применение с лечебно-профилактическими целями МП и лекарственного вещества (ЛВ). При МФ значительно усиливается проникновение ЛВ через кожу, по сравнению с простой диффузией, а активность и биодоступность фармпрепаратов за счёт ускорения диффузионных процессов, повышения сосудис-той и эпителиальной проницаемости в МП повышается в 1,8-2,3 раза . Для МФ у спортсменов можно принимать незапрещенные противовоспалительные сред-ства, протеолитические ферменты, обезболивающие препараты, антибиотики, витамины и др. Эффективным у спортсменов может оказаться МФвитамина Е,мази Хондроксид, бишофита на суставы при остеоартрозе . Из магнитотерапевтических аппаратов наиболее при-годны для проведения МФ «Полюс-3», «Полюс-4» и «Градиент». Продолжительность процедуры — 7-10 мин. при магнитной индукции 10-15 мТл.; на курс лечения использу-ют от единичных до 10 — 12 процедур.

Гидромагнитотерапия

До-казано, что подвергнутая in vitro воздействию МП (10 — 100 мТл) вода изменяет свои физико-химические свойства и обладает повышенной проницаемостью через кле-точные мембраны, бактерицидностью; при этом снижаются уровень холестерина в крови и повышенное давление, сти-мулируется иммунитет и регенерация поврежденных тканей. У спортсменов метод может быть использован для восстановления работоспособности, снятия утомления, антистрессорного действия. Омагниченную воду можно использовать для питьевого (по 150 мл 3 раза в день натощак) лечения, а также наружно в виде ванн, полосканий, клизм, компрессов и обливаний. С лечебно-профилактическими целями используют омагниченные физиологический раствор, растворы для инфузионной терапии, растительные на-стои и отвары, минеральную воду, что повышает их лечебные свойства, которые сохраняется в течение суток .

Следует заметить, что спектр сочетанных методов МТ будет расширяться. Перспективными представляются разработка и внедрение в клиническую практику сочетанных методов, основанных на одновременном применении МП с ультразвуком (магнитофонотерапия) с холодом (криомагнитотерапия), импульсными токами (магнитоэлектротерапия). В частности, разработан такой метод, как магнитоамплипульстерапия : сочетанное воздействие низкочастотного переменного МП и СМТ. Метод воздействия оказывал положительное влияние на процессы восстановления функциональных и психоэмоциональных резервов, что приводило к нормализации сна и повышению работоспособности у практически здоровых лиц.

Таким образом, современная физиотерапия располагает разнообразным набором физических факторов высокой биологической активности и поливариантного терапевтического действия. Их применение позволит значительно снизить фармакологическую нагрузку на организм, что чрезвычайно актуально для спортсменов. В таблице 1 мы приводим обзор некоторых простых и сочетанных методик применения ЛФФ в качестве средств восстановления спортсменов.

ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У СПОРТСМЕНОВ

Основными задачами применения медицинских средств восстановления в период непосредственной подготовки к Олимпийским Играм и в условиях их проведения являются: улучшение доставки кислорода в клетку, повышение неспецифической резистентности, улучшение функции органов естественной детоксикации и психологическая разгрузка. Возможности фармакологического направления восстановления в спорте не беспредельны, к тому же практически все эффективные препараты, направленные на ускорение течения биопроцессов в организме давно внесены в список запрещенных . Напротив, научно обоснованное использование адаптационно-восстановительных и лечебно-оздоровительных методик на основе сочетаний и комбинаций различных по видам и формам используемой энергии ЛФФ позволяет найти наиболее рациональный и юридически безупречный путь повышения качества ТП.

Основные направления использования средств восстановления: а) устранение (снижение) общего уровня утомления и профилактика перетренированности путем стимуляции естественного процесса восстановления; б) предварительное повышение (стимуляция) общего уровня работоспособности перед началом тренировки . В структуре ТП восстановительные средства могут использоваться в повседневном ТП, а также в период соревнований, причем, как в процессе их проведения, так и после выступления спортсмена . Применение средств восстановления должно быть патогенетически обоснованным, учитывая то, что в развитии переутомления и его патологических последствий ведущую роль играют ряд механизмов и факторов , лимитирующих и ухудшающих работоспособность (рис. 1). Таким образом, «…весь комплекс средств восстановления … должен быть направлен на устранение этих изменений и восстановление гомеостаза организма» (В.Н.Платонов, 1997).

Учитывая появление и использование в частной физиотерапии этиопатогенетической классификации ЛФФ, в данном разделе мы кратко остановимся на синдромных направлениях использования некоторых современных ЛФФ при осуществлении профилактических, восстановительных и лечебно-реабилитационных мероприятий у спортсменов, в том числе, в период подготовки к Олимпийским Играм.

Методы, оказывающие общестимулирующее и модулирующее действие

Основные цели применения ЛФФ данной группы: повышение устойчивости организма к неблагоприятным факторам, расширение его компенсаторно-приспособительных воз-можностей. В связи с этим нами выделены основные физические методы, в действии которых преобладает нормализующий или корригирующий характер, присущий, впрочем, в той или иной степени, всем физическим факторам :

— гемомагнитотерапия и общая магнитотерапия;

— т ермомагнитотерапия;

Лазерное облучение крови;

Магнитолазерная терапия;

Крайне высокочастотная терапия;

Адаптационная (динамическая) электронейростимуляция;

Экстремальная аэрокриотерапия.

Методы, обладающие антигипоксическим и гемостимулирующим действием

Гемомагнитотерапия ;

Лазерное облучение крови;

Нормобарическая гипокситерапия;

Оксигенотерапия;

Г ипербарическая оксигенация ;

— кислородный коктейль ;

— кислородные ванны ;

— углекислые ванны.

Биологические эффекты НГТ, строго говоря, не относятся к антигипоксическим, имея в виду, например, ингибирование процессовсвободнорадикального окисления и активацию антиоксидантного потенциала, характерные для МТ или НЛОК. В данном случае речь идет о протекторном эффекте умеренной гипоксии и адаптации спортсмена к острой гипоксии за счет интервальной гипоксической тренировки.

Методы , адресно влияющие на психоэмоциональное состояние

Психостимулирующий эффект присущ, прежде всего, различным водолечебным методам.

— суховоздушная баня (сауна) ;

— контрастная ванна ;

Души ;

Подводный душ-массаж.

С психорелаксирующей целью могут быть использованы:

Селективная хромотерапия ;

Вибромассажная релаксация ;

Альфа-массаж;

Аудиовизуальная релаксация ;

ОМТ в сочетании с музыкотерапией;

Электросонотерапия (электротранквилизация) ;

Азотные ванны ;

— аэрофитотерапия с растительными седативными препаратами (валериана, герань душистая, ромашка, цикламен и др.);

Инфитатерапия — лечебное применение импульсных низкочастотных электрических полей малой напряженности.

Методы избирательного локального воздействия на мышечный аппарат

— б иомеханическая стимуляция зон и участков тела;

С тимуляции биологической активности ( вибротренинг нервно-мышечного аппарата);

— амплипульстерапия;

А ппаратный массаж импульсным статическим электрическим полем;

— локальная вакуумтерапия;

— высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия.

Методы, обладающие иммуномодулирующим действием

Под иммуномодуляцией понимают направленное действие на отдельные звенья иммунной системы с целью стимуляции или подавления их деятельности. Учитывая актуальность данного вопроса для спортсменов, рассчитывающих достичь желаемого пика формы к Играм, на возможностях нормализации иммунного статуса и усилении неспецифической резистентности организма с помощью ЛФФ остановимся подробнее.

Низкочастотная магнитотерапия

Проведенные исследования указали на иммунокорригирующее влияние ГМТ на количественные и функциональные показатели Т-звена иммунитета и продукции иммуноглобулинов, развивавшиеся спустя 10-14 дней курса процедур и сохранявшиеся спустя 304±16 дней после курса ГМТ (по завершении соревновательного периода) у 41,9 % спортсменов, что указывает на возможность иммунопрофилактики в расчете на перспективу.

Лекарственный электрофорез иммуномодуляторов.

Для ЭФ могут быть использованы: интерферон, (1 ампула растворяется в 2 мл дистиллированной воды); 1 мл 0,01%-ного растворов тималина, тимагена). Препараты вводятся по эндоназальной методике. Дозирование: по концентрации вещества, плотности (силе) тока и длительности воздействия. Продолжительность проводимых через день процедур 10-20 минут, сила тока — до 3 мА, курс лечения — 8-10 процедур.

Ингаляционная терапия с иммуномодуляторами.

Для ингаляций используют: 0,05%-ный раствор лизоцима; 0,01%-ный раствор левамизола; 0,02 и 0,04%-ный растворы продигиозана; настойки аралии, женьшеня, элеутерококка, экстракта алоэ; 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты; 1%-ный раствор нуклеината натрия. Дозирование: по концентрации и количеству ингалируемого вещества, кратности приема и длительности курса. Частота ингаляций — до 4 раз в сутки; курс — 5-7 дней.

Инфитатерапия.

Кроме иммунокорекции (повышение неспецифической резистентности при Т-иммунодефиците) метод оказывает седативный, анальгетический, трофико-регенеративный и десенсибилизирующий эффекты, активизирует эритропоэз, нормализует психоэмоциональный статус. Поэтому метод можно использовать, как для восстановления физической работоспособности, так для повышения устойчивости в экстремальных ситуациях, предупреждения утомления. Процедуры проводятся по трансцеребральной методике, пациент в положении сидя смотрит в излучающее зеркало аппарата; частота подбирается индивидуально (чаще всего 30-60 Гц). Продолжительность процедуры можно варьировать от 2-3 до 16-20 минут. Процедуры проводят ежедневно (можно 2-3 раза в день), на курс — от 10-20 до 20-30 процедур.

Ультразвук(УЗ).

Наиболее выраженный иммуномодулирующий эффект УЗ оказывает при воздействиях на область проекции иммунокомпетентных органов . Так, на область селезенки УЗ-воздействие производится с помощью стандартного аппарата для ультразвуковой терапии, контактно (контактирующая среда — вазелиновое масло), по лабильной методике с постепенным в течение 3-4 дней увеличением интенсивности от 0,05 до 0,7 Вт/см 2 и параллельным увеличением времени процедуры от 2 до 5 минут. В последующие 6-7 дней сохраняется интенсивность 0,7 Вт/см2 время воздействия — 5 минут. Процедура проводится ежедневно 1 раз в день, продолжительность — 5 минут. На курс назначают 10 процедур .

Воздействие можно осуществлять на область рукоятки грудины по лабильной методике через вазелиновую или глицериновую среду при интенсивности 0,05 Вт/см 2 , разовой экспозиции 120-150 секунд, при общем числе процедур 4-6 на курс. При дефиците времени методика следующая: оказывается ежедневное воздействие УЗ на область рукоятки грудины по лабильной методике через вазелиновую или глицериновую среду (интенсивность 0,05 Вт/см 2 , разовая экспозиция 120-150 секунд), а через 10 минут после этого — на область поясницы (интенсивность 0,05 Вт/см 2 , разовая экспозиция 3 мин., курс — 2-3 процедуры .

Дециметровые волны.

Из всего диапазона микроволн наиболее полно изучено иммуномодулирующее действие дециметровых волн (460 и 915 МГц). В клинических исследованиях показано, что ДМВ-терапия оказывает существенное влияние на различные звенья системы иммунитета, и это во многом определяет ее терапевтическое действие . Методика: под контролем параметров иммунного статуса, ежедневно оказывают воздействие микроволнами миллиметрового диапазона на область рукоятки грудины от аппарата «Явь-1» при длине волны 7,1 мм, мощности 20,0 мВт, разовой экспозиции 2,5 минуты, при общем числе процедур 4-6 на курс .

Миллиметровые волны (ММВ).

Широкое применение КВЧ-терапии в клинической практике основывается на многообразных эффектах миллиметровых волн, в том числе их иммуномодулирующем действии. Иммуномодулирующее действие миллиметровых волн носит частотно-зависимый характер и является функцией времени облучения. Выраженность иммуномодулирующего действия ММВ, времени экспозиции, а также состояния иммунизации. К позитивным эффектам следует отнести коррекцию угнетенной теофиллин-зависимой рецепции Т-лимфоцитов, активацию синтеза цитокинов и реакций гуморального иммунитета. Воздействие проводят на область грудины, рефлексогенные зоны, на точки акупунктуры.

Выраженный иммуномодулирующий эффект оказывают также ЛОК, УФОК и другие физические методы.

Противоболевая физиотерапия

У спортсменов боли, как правило, носят характер ответной реакции на перенапряжение , либо связаны с хроническими заболеваниями и травмами ОДА и часто представляет собой комбинацию ноцицептивной, невропатической и психогенной боли . Обезболивающее действие в той или иной степени присуще большинству ЛФФ, укажем лишь на методы, обладающие наиболее выраженным или преимущественно противоболевым эффектом .

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС).

ТЭС — воздействие на мозг через покровы черепа импульсными токами проводится по лобно-сосцевидной методике с использованием аппаратов «Трансаир», «Этранс» и др. Частота тока 77±2 Гц; длительность импульса — 3,5-4,0 мс; сила тока — до появления ощущений легкого покалывания или безболезненной вибрации под электродами; продолжительность процедуры — 30-40 мин. ТЭС у спортсменов показана при болевых синдромах, кроме вышеназванных, также связанных с поражением черепно-мозговых нервов (невралгия тройничного нерва), зудящих дерматозах.

Диадинамотерапия.

Для анальгезии раздельно или в различных комбинациях используют: двухполупериодный непрерывный (ДН) — полусинусоидальный ток частотой 100 Гц; ток, модулированный длинным периодом (ДП) — сочетание посылок однополупериодного непрерывного (ОН) тока частотой 50 Гц, длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с. Ток ОН в течение 4 с дополняется плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импульсами тока ДН; ток, модулированный коротким периодом (КП) — сочетание ОН и ДН токов, следующих равными посылками (1-1,5 с). При лечении болевых синдромов на область боли помещают катод, обладающий большим раздражающим действием. Чаще всего применяют следующую схему ДДТ: ДН — 1-2 мин, КП -3-4 мин, ДП — 1-2 мин. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Можно последовательно воздействовать на несколько полей. При выраженных болях процедуры можно проводить 2-3 раза в день с интервалом в 3-5 ч. Курс лечения — 6-10 ежедневных процедур. Обезболивающее действие потенцируется использованием ЭФ местных анестетиков.

Амплипульстерапия.

При лечении болевых синдромов СМТ следует придерживаться следующих принципов: при выраженных болях электроды располагают поперечно по отношению к очагу боли или длиннику периферического нерва; если площадь болевого очага достаточно большая, всю зону делят на несколько полей и поочередно на них воздействуют в течение одной процедуры; для оперативного обезболивания спортсменам процедуры можно проводить 1-2 раза в день с интервалом не менее 3-4 ч, во время процедуры допускается амплипульстерапия на 1-3 поля.

Короткоимпульсная электроанальгезия.

Для противоболевой терапии используют аппараты серии «Дельта», «Биотонус», «Стрела-01», серии «ЧЭНС», серии «Нейрон», «Элестим», «ЭТНС-100» и др. Обычно электроды располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Варианты проведения процедуры: а) импульсы тока силой 5-10 мА, следующие с частотой 40-400 Гц; б) импульсы тока силой 15-30 мА, подаваемые с частотой 2 -12 Гц. Длительность процедуры — от 20 до 50 мин.; курс лечения — от единичных до 16-20 процедур, проводимых ежедневно. При необходимости процедуры могут проводиться несколько раз в день, а повторный курс — через 15 — 30 дней.

Электрофорез местноанестезирующих средств.

Из местноанестезирующих средств для ЭФ используют дикаин, лидокаин, новокаин, тримекаин, ультракаин и др. Усиление и удлинение обезболивающего действия путем добавления раствора адреналина у спортсменов не разрешается. При проведении ЭФ местноанестезирующих средств активным электродом является анод, который располагается непосредственно в области болевого очага или зоны Захарьина-Геда. Продолжительность воздействия — от 20 до 40 мин, плотность тока — 0,05-0,1 мА/см 2 .

Флюктуоризация .

Развитию обезболивающего эффекта способствуют улучшение местного кровообращения и резорбция отеков в месте воздействия. Применяются аппараты ФС-100-4, АСБ-2 и АСБ-3. Местнообезболивающее действие наиболее выражено у биполярного симметричного флюктуирующего тока. Дозирование производится по времени, интенсивности ток, числу процедур на курс лечения. Например: при флюктуоризации паравертебральных зон в пояснично-крестцовой области на нее накладывают два равновеликих электрода размером по 7×8 см; воздействуют двухполярным симметричным током (I форма) в малой или средней дозе (1 — 2 мА/см 2); продолжительность процедуры — 10 мин.; курс — 10-12 процедур . Флюктуоризация может быть, в особенности эффективной для купирования болей при обострении хронического периодонтита, пульпита, артрита височно-нижнечелюстного сустава, глоссалгии.

Ультрафиолетовое облучение.

Для анальгезии используют местное средневолновое ультрафиолетовое облучение (СУФ) в средних или больших эритемных дозировках (от 3 до 8 биодоз). На курс назначают от 4 — 6 до 10 -12 процедур, проводимых через 2-3 дня. Применение УФО в эритемных дозах на область поражённых суставов может быть весьма эффективным при наличии выраженного экссудативного воспаления и болевого синдрома . Применение УФО сегментарно и на болевые зоны (4 поля) по 3 — 4 биодозы через день или ежедневно является эффективным при м иофасциальных болях . П рименение с анальгезирующей целью электропроцедур, вызывающих сокращение пораженной мышцы (ДДТ, СМТ), при данной патологии не рекомендовано, поскольку при этом возможно усиление миофасциальной боли .

Из других методов фототерапии для лечения боли используютполяризованный свет, генерируемый аппаратами серии «Биоптрон». Методики коррекции болевых синдромов с использованием поляризованного света описаны подробно .

Магнитотерапия .

Для оказания обезболивающего действия лучше использовать ВИМТ, во много раз превосходящие другие виды МТ. Применяются стабильная или сканирующая методика МТ; уровень магнитной индукции (МИ) чаще составляет 0,5 — 0,8 Тл (500 — 800 мТл); продолжительность процедур, проводимых ежедневно, составляет 10 минут. При распространенном поражении всего позвоночника и выра-женном болевом синдроме воздействие производят следующим образом: индуктор I -100 располагают в нижнем грудном и пояс-ничном отделе позвоночника; методика воздействия контактная, сканирующая, индуктор медленно перемещают по паравертебральным зонам. При выраженном болевом синдроме следует использовать МИ на уровне 0,6 Тл; при умеренном болевом синдроме — 0,6 — 1,0 Тл. Общая длительность процедуры — 15 мин. На курс лечения в среднем используют 8 -10 — 12 процедур.

Воздушная локальная криотерапия.

Локальную КТ проводят по стабильной, лабильной и комбинированной методикам. Стабильная методика используется для глубокого быстрого охлаждения ограниченной по площади поверхности тела и сопровождается выраженным анальгетическим эффектом. Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2-5 см в течение 1-5 мин (до побледнения кожных покровов). Лабильная методика применяется для равномерного умеренного охлаждения большой площади поверхности тела. Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7 — 15 см и равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми движениями в течение 5—10 мин. Для купирования острой боли при травмах достаточно 1-2 процедур, в других случаях — 5-12 процедур.

При многих заболеваниях с хорошим обезболивающим эффектом используют лазеротерапию, высокочастотную и низкочастотную ультразвуковую терапию, микроволны, местную дарсонвализацию, интерференцтерапию и др. Особого упоминания заслуживает акупунктурная анальгезия.

Медико-биологическое сопровождение спорта следует трактовать как сложный многоплановый процесс, созданный тесным переплетением физиологических явлений и психических процессов. Это обосновывает целесообразность многостороннего подхода к функциональной и медицинской реабилитации спортсменов, включающего использование не только фармакологических препаратов и психологических и психотерапевтических средств, но и физических методов лечения.