Крыловидная мышца. Мышцы бедер. Строение и функции. Основные функции напрягателя широкой фасции бедра

28 марта 2020

При бимануальной пальпации переднего края жевательной мышцы справа врач вводит указательный палец правой руки в преддверие полости рта под ее передний край, а указательный палец левой руки располагает над наружной поверхностью переднего края этой же мышцы. При пальпации переднего края левой жевательной мышцы та же манипуляция проводится левой рукой.

Пальпация височной мышцы

Рис. 11. Двустороння пальпация височных мышц.

Рис. 12. Пальпация сухожилия височной мышцы.

Пальпация медиальной крыловидной мышцы

Рис. 13. Пальпация нижнего отдела медиальной крыловидной мышцы со стороны подчелюстного треугольника (а), со стороны полости рта и подчелюстного треугольника (б), одновременно с двух сторон (в) со стороны полости рта.

Для выяснения состояния нижней головки латеральной крыловидной мышцы в преддверие полости рта за бугры верхней челюсти вводят мизинцы (правый и левый) и прижимают ими мягкие ткани за бугром верхней челюсти к нижнему отделу наружной пластинки крыловидного отростка основной кости (рис. 14). При пальпации этой области указательным пальцем возможно одновременное сдавление сухожилия височной мышцы, которая прикрепляется к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Обнаружение боли в мышцах свидетельствует обычно об их спазме.

Рис. 14. Пальпация нижней головки латеральной крыловидной мышцы с одной стороны (а), с двух сторон (б).

Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Рис. 15. Пальпация верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пальпация трапециевидной мышцы

Рис. 16. Пальпация заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Однако следует постоянно пальпировать доступные участки мышц. Последовательная пальпация мышц, двигающих и стабилизирующих нижнюю челюсть, подъязычную кость и голову, позволяет обнаружить пораженные участки мышц (болезненный спазм, асептический мышечный фиброзит и др.). Для обследования височно-нижнечелюстного сустава врач захватывает нижнюю челюсть двумя руками; большие пальцы располагает на жевательных поверхностях нижних моляров или гребнях нижних альвеолярных отростков, а остальными пальцами охватывает тело нижней челюсти.

Медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (см. рис. 343, 344, 345, 347), начинается от стенок крыловидной ямки клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляется к крыловидной бугристости ветви нижней челюсти.

Функция: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону; при двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus).

Кровоснабжение: аа. alveolares superior (a. maxillaris), a. facialis.

Крыловидные мышцы

Внутренняя крыловидная мышца

Боковая крыловидная мышца

Крыловидные мышцы и точки напряжения

КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ прикрепляют нижнюю челюсть к костям черепа и работают вместе с жевательными и височными мышцами по ее поднятию. Кроме того, они производят возвратно-поступательные движения, необходимые для пережевывания пищи, и выдвигают нижнюю челюсть вперед — это движение необходимо для широкого открытия рта.

Повреждение боковой крыловидной мышцы является наиболее типичной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНС). Пока еще не выявлена природа симптомов боли, которая связана с развитием точек напряжения в крыловидных мышцах. Боль в скуле и ВНС перед ухом, болезненные щелчки челюсти при раскрытии рта, затруднения при широком открывании рта и при жевании заставляют людей обращаться к стоматологам и специалистам по ВНС, но не к специалистам по лицевым мышцам. Боль в пазухе с повышенным отделением слизи заставляет обращаться к отоларингологу. Но фактически все эти признаки связаны с мышечным источником ограничений.

Крыловидные мышцы — маленькие мускулы, расположенные сзади на нижней челюсти так, что их трудно прощупать. Чтобы найти боковую крыловидную мышцу, начните со скулы прямо напротив уха. Нажмите на ее нижнюю сторону, следуя по направлению к носу. Откройте и закройте рот, как обычно, и вы почувствуете сокращение и расслабление боковой крыловидной мышцы приблизительно на расстоянии 2,5 см от уха. Если будут точки напряжения вы почувствуете, как очень напряженный вертикальный тяж тянется вверх от скулы. Нажмите прямо на него.

Можно воздействовать на нижний конец внутренней крыловидной мышцы, нажимая на расстоянии 1,5 см ниже угла челюсти. Верхние волокна этой мышцы нужно ощупать во рту.

Вымойте руки и дотянитесь пальцами до задней части рта за последними зубами. Вы почувствуете острый, костистый край нижней челюсти. Работать с мышцей нужно сразу за ним. Мягкое кусание маленького объекта типа карандаша или пробки поможет четко определить мышцу. Если будут ограничения в движениях мышцы, то они, несомненно, будут очень болезненными. Работайте с мышцей по 5 секунд несколько раз в день. Обязательно затем добейтесь растяжения.

Растяжка крыловидных мышц

Растяжка: поместите руку под подбородком. Обеспечьте умеренное сопротивление открытию рта. Удерживайте это положение а течение 5 секунд и повторите 3 раза. После цикла растягивания откройте и закройте рот несколько раз без сопротивления.

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21Круговая мышца глаза. Боль в области носа, околоносовой области щеки и в верхней губе на стороне поражения.Мышца, сморщивая бровь. Боль в области брови и над бровью.Большая скуловая мышца. Боль в параназальной области и посередине лба.Щечная мышца. Боли в височно-нижнечелюстном суставе и в области десен. При слабости мышцы во время надувания щек мышца «парусинит». Лечение мышцы эффективно при формировании вторичной контрактуре мимической мускулатуры.Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Боли в параназальной области и верхней губы.Круговая мышца рта. При поражении мышцы возможны контрактура губ (при неврите лицевого нерва) и при наружном осмотре полуоткрытые губы.Жевательная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.Височная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий. Латеральная крыловидная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.Медиальная крыловидная мышца. Тоническое напряжение мышцы часто имеет место при неврастенических состояниях и при поражении височно-нижнечелюстного сустава. При этом может появляться головокружение, затылочные и лицевые боли по типу невралгий.Подбородочная мышца. Тоническое поражение мышцы часто появляется при неврастенических состояниях и поражениях нижней челюсти.Подкожная мышца шеи. Покалывающая кожная боль в области нижней челюсти и непосредственно под ней на стороне поражения, а также острые покалывания поперек верхней передней части грудной клетки. При покалывании у пациента появляется ощущение, что его укалывают одновременно множеством булавок (при неврологической патологии покалывания ощущаются как бы вызванные электрическим током). Подкожная мышца шеи часто поражается одновременно с грудино-ключично-сосцевидной (наиболее часто), лестничной или жевательной мышцами.Круговая мышца глаза. Располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. Образует мышечное кольцо вокруг глазной щели. Различают три части: глазничную, вековую, слезную.Мышца «гордецов». Проходит от спинки носа (или от апоневроза носовой мышцы) до кожи лба.Мышца, сморщивающая бровь. Прикрепляется к коже бровей.Большая скуловая мышца. Проходит от наружной поверхности скуловой кости и вплетается в круговую мышцу рта.Щечная мышца. Проходит от шеечного гребня верхней челюсти (crista buccinatoria mandibularis), крыла нижнечелюстного шва (raphe pterigomandibularis), наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых коренных зубов и прикрепляется вплетением в кожу губ, угла рта и слизистой оболочки преддверия рта.Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Проходит от основания лобного отростка верхней челюсти.Круговая мышца рта. Образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ.Жевательная мышца. Проходит от наружной поверхности ветви нижней челюсти до ее угла в области жевательного бугорка (tuberositas masseterica). Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.Височная мышца. Проходит от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости до височного отростка нижней челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.Латеральная крыловидная мышца. Проходит от нижней поверхности и нижневисочного гребня (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости и наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterigoidei) клиновидной кости до медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстногосустава и суставного диска и крыловидного углубления (fovea pterigoidea) нижней челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.Медиальная крыловидная мышца. Проходит от крыловидной ямки (fossa pterigoidea) клиновидной кости до крыловидного бугорка (tuberositas pterigoidea) нижнее челюсти. Мышца иннервируется ветвью тройничного нерва.Подбородочная мышца. Проходит от альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти до кожи подбородка.Подкожная мышца шеи. Начинается от круговой мышцы рта, угла рта, нижнего края нижней челюсти, проходит в составе подкожной фасции нижней части лица и шеи, и прикрепляется к подкожной фасции в верхней области груди на уровне второго ребра.Круговая мышца глаза. Глазничная и вековая части мышцы — закрывание (смыкание глазной щели) глаза (в норме глаз может закрываться также за счет пассивного опускания верхнего века) против действия мышцы, поднимающей верхнее веко. Вековая часть — разглаживание поперечных складок в области лба. Слезная часть – расширение слезного мешка.Мышца «гордецов». Сокращение мышцы обеих сторон образует у корня носа поперечные складки.Мышца, сморщивающая бровь. Мышца сводит кожу бровей к срединной линии, образуя вертикальные складки в области переносицы.Большая и малая скуловые мышцы. Смещение угла рта вверх и кнаружи (например, при улыбке и смехе), поднимание верхней губы, подтягивание крыла носа.Щечная мышца. Оттягивание угла рта в сторону, при двустороннем сокращении – растяжение ротовой щели, прижимание внутренней поверхности щек к зубам.Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Поднимание верхней губы и подтягивание крыла носа.Круговая мышца рта. Сужение ротовой щели с вытягиванием губ вперед.Жевательная мышца. Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.Височная мышца. Поднимает опущенную нижнюю челюсть, выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянет назад.Латеральная крыловидная мышца. Смещение нижней челюсти в противоположную сторону и выдвижение челюсти вперед.Медиальная крыловидная мышца. Смещение нижней челюсти в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвижение и поднимание нижней челюсти.Подбородочная мышца. Тянет кожу подбородка кверху, вытягивает (оттягивает) нижнюю губу.Подкожная мышца шеи. Смещение угла рта и нижней челюсти вниз, а кожи верхней передней части груди вверх. Круговая мышца глаза. Возможно одностороннее сужение глазной щели. Такие изменения глазной щели напоминает птоз при синдроме Горнера, но без изменений размера зрачка. Возможна сухость глаза.Мышца «гордецов». Подчеркнутый рисунок вертикальных складок у корня носа.Мышца, сморщивающая бровь. Подчеркнутый рисунок вертикальных складок в области переносицы.Большая скуловая мышца глаза. Уменьшается величина нормального открывания рта намм (в норме открывание ртамм).Щечная мышца. При слабости мышцы происходит смещение угла рта в медиальном направлении, при надувании щек мышца «парусинит». При гипертонусе мышцы (котрактуре) отставание движения угла рта в стороны.Круговая мышца рта. Пациент не способен вытянуть губы трубочкой.Жевательная мышца. Ограничен объем опускания нижней челюсти и выдвижение нижней челюсти вперед. Челюсть отклоняется в сторону пораженной мышцы.Височная мышца. Ограничен объем опускания нижней челюсти.Латеральная крыловидная мышца. Ограничение активного движения нижней челюстью.Медиальная крыловидная мышца. Ограничение активного движения нижней челюсти.Подбородочная мышца. При гипертонусе появляется морщинистость подбородка.Пальпация. Выполняется поиск болезненных уплотнений.Круговая мышца глаза. Врач помещает кончик пальца поперек волокон мышцы, прижимая их к подлежащей кости.Мышца, сморщивающая бровь. Выполняется пальпация брови.Большая скуловая мышца. Для обследования один палец врача, обработанный спиртом, находится в ротовой полости, а другой снаружи.Щечная мышца. Для обследования большой палец врача, обработанный спиртом, находится в ротовой полости, а указательный — снаружи. «Перетирая» между подушечками пальцев мышцы щеки находят триггерные точки.Подбородочная мышца. Выполняется пальпация области подбородка.Жевательная мышца, височная мышца, латеральная и медиальная крыловидные мышцы. Болезненность при пальпации височно-нижнечелюстного сустава.Подкожная мышца шеи. Пациент отклоняет голову назад, натягивая тем самым мышцу, а врач последовательно щиплет участки кожи в поперечном расположению мышечных волокон направлении примерно на 2 см выше ключицы (прокатывание кожи и подкожной мышцы шеи между пальцами обычно сопровождается ощущением покалывания на лице).Мышцы лица – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация. Исходное положение и направление для растягивания:Круговая мышца глаза. Врач первым-вторым пальцами своей кисти растягивает мышцу в диаметрально противоположных направлениях до легкого сопротивления и фиксирует ее к костям лица. Для изометрической работы пациент слегка сжимает веки (зажмуривает глаза), затем врач пальцами растягивает мышцу. Для релаксации мышц век оттягивают наружный угол глаза.Мышца «гордецов». Врач стоит у изголовья, большими и указательными пальцами прижимает мышцы к лобной ости. На вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови. На выдохе мышца растягивается в стороны.Мышца, сморщивающая бровь. Врач указательным и средним пальцами обеих кистей фиксирует кожу лба над бровями. Для изометрической работы на вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови, на выдохе врач оттягивает кожу лба над бровями вверх в сторону темени. Для изометрической работы часто достаточно дыхательных и глазодвигательных синергий.Большая скуловая мышца и мышца, поднимающая угол рта. Нижняя челюсть пациента опущена, врач пальцами оттягивает угол рта вниз, в медиальную сторону и вперед от скуловой кости, фиксируя угол рта к нижним зубам, для изометрической работы пациент пытается поднять угол рта («оскаливает зубы»). На выдохе усиливается смещение угла рта вниз (больше для мышцы, поднимающей угол рта) и вперед от скуловой кости (больше для скуловых мышц).Щечная мышца. Большой палец врача находится в полости рта (на кисть врача надета перчатка) под наиболее выраженной областью тонического напряжения щечной мышцы. На вдохе при взгляде пациента вверх пациент напрягает щеку, большой палец врача натягивает в виде шатра мышцы щеки, на выдохе усиливается растяжение мышцы.Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа. Врач тщательно обрабатывает руки спиртом, большим и указательным пальцами через марлевую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу рта. Для изометрической работы пациент имитирует улыбку, на выдохе врач растягивает мышцу по направлению книзу.Круговая мышца рта. Первый вариант — врач фиксирует большие пальцы своих кистей над скуловыми дугами, а мизинцы, предварительно протерев их спиртом, устанавливает в углах рта пациента (можно использовать любые «парные» пальцы). Второй вариант – первым и четвертым пальцами одной своей кисти врач раздвигает углы рта в стороны до максимальной амплитуды. На вдохе пациент имитирует произношение буквы «О» (пытается закрыть рот) в течение 3-5 секунд, на выдохе врач растягивает углы рта кнаружи.Жевательная мышца. Первый вариант – большие пальцы врача располагаются на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные смыкаются на затылочном бугре пациента. Для изометрической работы пациент пытается поднимать опущенную нижнюю челюсть, для растяжение мышц врач опускает нижнюю челюсть пациента. Второй вариант – врач фиксирует одну раскрытую кисть на нижней челюсти так, что пальцы обращены вниз, тенар расположен на подбородке пациента, вторая кисть фиксируется на лбу. Для изометрической нагрузки пациент пытается закрыть рот, для растяжения мышц врач мягко смещает нижнюю челюсть пациента вниз (второй вариант выполнения приема часто рекомендуется для одновременного растяжения жевательных и височных мышц).Височная мышца. Врач фиксирует большие пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные пальцы располагает на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам. На вдохе при взгляде вверх пациент пытается оттянуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. На выдохе врач смещает нижнюю челюсть вперед.Медиальная крыловидная мышца. Врач фиксирует второй-пятый пальцы одной руки на горизонтальной ветки нижней челюсти пациента, а вторую руку раскрытой ладонью на одноименной половине лица. При взгляде в сторону пациент пытается смещать нижнюю челюсть в сторону.Латеральная крыловидная мышца. Первый вариант: врач фиксирует оба больших пальца на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а остальные пальцы – на поперечных отростках С2 и С3 позвонков паравертебрально. На вдохе и взгляде вверх пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед против сопротивления врача, на выдохе и взгляде пациента вниз врач смещает нижнюю челюсть назад. Второй вариант: врач обхватывает кистью подбородок, фиксируя боковую поверхность нижней челюсти, и смещая нижнюю челюсть в сторону релаксируемой мышцы. На вдохе пациент пытается вернуть челюсть в нейтральное положение, на выдохе врач увеличивает смещение нижней челюсти. (Первый вариант выполнения приема с фиксацией одной руки на затылке, а другой на — подбородке пациента, часто рекомендуется для одновременного воздействия на обе крыловидные (крыло-небные мышцы)).Подбородочная мышца и мышца, опускающая угол рта. После обработки руки спиртом врач большим и указательным пальцами через марлевую салфетку захватывает нижнюю губу пациента латеральнее средней линии и смещает нижнюю губу пациента кверху и прижимает ее к верхним зубам. На вдохе пациент пытается растягивать рот в улыбке (старается опустить нижнюю губу вниз).Подкожная мышца шеи. Пациент сидит на стуле, ухватившись рукой со стороны пораженной мышцы за сиденье, или располагается в положении лежа с разогнутой шеей и головой, слегка запрокинутой назад, шея и голова отклонены в сторону, противоположную пораженной мышце. Стоящий сзади врач располагает одну кисть на коже передней поверхности груди ниже подключичной ямки, а вторую – на половине лица, охватывая голову пациента сверху (для лечения пациента в положении лежа на спине, врач перекрещивает руки устанавливая одну кисть на боковой поверхности лица, а другую – на передней поверхности груди ниже подключичной ямки). Для изометрической работы пациент пытается наклонять голову или опускать нижнюю челюсть. На выдохе врач продольно растягивает мышцу при помощи усиления отведения головы назад с легкой ротацией в противоположную сторону и одновременным смещением кожи груди вниз, используя силу трения между кистью и мышцей. Для изометрической работы часто достаточно выполнение глубокого и медленного дыхания.Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения тканей. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы в сторону максимального ограничения движения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя или лежа таким же образом и почти всегда с тем же положением рук. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы часто используется фиксация пальцами обеих конечностей. Примечание: для лучшего соединения с контактными точками на них можно наклеить кусочки лейкопластыря.Мышцы лица – Ишемическая компрессия и глубокий массаж. Выполнение: Первый способ. Миофасциальное уплотнение в мышце захватывается двумя пальцами, слегка отодвигается от подлежащих тканей, и подвергается глубокому растягивающему массажу. Второй способ. Применяется при возможности прижать миофасциальное уплотнение к подлежащей костной основе, при этом выполняется постоянное массирующее точечное воздействие. Примечание: массирующее воздействие должно быть достаточно умеренное во избежание появления подкожных гематом, которые на лице вызывают косметический дефект. Желательно выполнение ишемической компрессии после обычного поверхностного («косметического») массажа.Крыловидная мышца симптомы поражения

Комплексное лечение сочетает медикаментозное и ортопедическое, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного

Санация полости рта

Лечение зубов, парадонта слизистой полости рта

При наличии протезов — их коррекция

Массаж (лечебный, точечный)

Миогимнастика, элементы мануальной терапии

Инактивация триггерных точек

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе

Гипотермия с охлаждением тканей намин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3-5 процедур)

Воздействие переменным магнитным полем

Сканирующая лазерная терапия на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход

Для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани

Электрофорез 2% раствором новокаина (тримекаина) в чередовании с йодом

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС- устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа.

1-й этап (7-10 дней): выявление причины заболевания и степени нарушений функции сустава. Местно назначают противовоспалительные преформированные факторы.

2-й этап (12-40 дней): выполнение программы коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе- замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава. Проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами: не менее 2-3 раз в год с перерывом в 3-4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, их сочетание и комбинации.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.

Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс леченияпроцедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sohultc и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера- миогимнастика.

Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти- на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в исходное положение, в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума наблюдаются боли по утрам, затрудняется открывание рта. Это можно объяснить тем, что после первичного растяжения тканей сустава во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничения при открывании рта.

На основе механизма щелканья сустава И.С. Рубинов разработал методику восстановительной терапии. При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью производит давление с таким расчетом, чтобы через суставную головку оно передалось на заднюю часть диска- к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы-антагонисты наружной крыловидной мышцы- задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная.

Изометрические упражнения: и.п. — губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого неба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала. Нижнюю челюсть следует отодвинуть назад (не опуская и не смещая в сторону). Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 сек выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. — больной лбом опирается на обе ладони, локтями- на поверхность стола; нижняя челюсть свободно «висит»).

Когда больной занимается миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щелкать!), откусывать и жевать твердую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок. 6

Упражнения для перестройки типа открывания рта

Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти при этом постоянно направлена назад, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

Инактивация триггерных пунктов (точек)

Стоматологи первыми выявили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Известно, что в норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений и тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. Восстановление нормальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса- инактивации ТТ. Это достигается сочетанием ПИРМ с дозированным растяжением пораженной мышцы в определенном направлении и последовательности.

Под воздействием ПИРМ происходит:

устранение фасциально-мышечной ригидности;
нормализация показателей перекисного окисления липидов;
устранение периферического очага боли (ТТ);
образование афферентной импульсации;
восстановление нервно-мышечных связей.

Методика растяжения мышцы: релаксация; стабилизация; пассивное растяжение. Метод дополняют: массаж, ишемическая компрессия, ПИРМ и др.

Жевательная мышца: ее функция- подъем нижней челюсти и смыкание челюстей. Кроме того, глубокие волокна «втягивают» нижнюю челюсть. Основной симптом поражения жевательной мышцы- боль. Во многих случаях височно-нижнечелюстные симптомы связаны с нарушением координации и усиленным спазмом (напряжением) жевательных мышц, а не с нарушением в самом суставе. При локализации ТТ в поверхностной части мышцы ограничение открывания рта (тризм) выражено сильнее, чем при локализации ТТ в глубокой ее части.

Степень ограниченности открывания рта определяют с помощью теста на прикусывание трех пальцев. В норме при полностью открытом рте между нижними и верхними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев.

Методика растяжения мышцы: для инактивации ТТ в мышце пациент должен максимально открыть рот (исходное состояние мышцы); врач вводит в рот клин или клиновидной формы цилиндр, который по мере растяжения мышцы продвигается вглубь. И.п. пациента- сидя, голова запрокинута назад, врач поддерживает ее рукой, что позволяет редуцировать позное рефлекторное напряжение в жевательных мышцах. Пассивное растяжение мышцы пациент проводит сам: он фиксирует II-III пальцы в области нижних резцов, а I пальцем захватывает подбородок и плавно тянет нижнюю челюсть вперед и вниз до полного открывания рта. Такое пассивное растяжение эффективно в тех случаях, когда статическое растяжение с помощью вставки между зубами не приводит к положительному результату.

Для предупреждения развития новых позных рефлексов пассивное растяжение целесообразно проводить в и.п. лежа на спине. После этой процедуры рекомендуется наложить на пораженные мышцы горячий компресс. Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Руки врача зафиксированы на горизонтальных ветвях нижней челюсти (первые пальцы); вторые пальцы рук смыкаются на затылочном бугре пациента (ему предлагается смотреть вверх). В фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5-7 сек). В фазе выдоха пациент смотрит вниз, рука врача медленно опускает его нижнюю челюсть, пассивно растягивая мышцы.

Методика растяжения мышцы: и.п.- сидя, голова запрокинута назад, рот фиксируется с помощью клина (цилиндра) в максимально открытом положении. Врач, постепенно и безболезненно вводя клин в ротовую полость пациента, производит осторожное пассивное растяжение мышцы (увеличивает открывание рта). Средняя нижняя граница максимального открывания рта для женщин- 45 мм, для мужчин- 55 мм. Пассивное растяжение мышцы осуществляется так же, как при растяжении жевательных мышц.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V пальцы- на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам; на фазе вдоха (взгляд вверх) пациенту предлагают оттянуть нижнюю челюсть- височные мышцы выполняют изометрическую работу (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач II-V пальцами руки смещает нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцу.

Методика растяжения мышцы

И.п.- сидя, голова запрокинута назад. Растяжение мышцы осуществляется с помощью клина между резцами (аналогично вышеописанному методу).

И.п.- лежа на спине; захватив пальцами нижнюю челюсть за резцы и подбородок, пациент вытягивает ее вперед и опускает максимально вниз. Боковые движения нижней челюстью, направленные на растяжение латеральной крыловидной мышцы, используют и для растяжения медиальной крыловидной мышцы.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п.- лежа на спине, врач фиксирует II-V пальцы одной руки на горизонтальной ветви нижней челюсти пациента, а раскрытую ладонь второй руки- на той же половине лица; при взгляде в сторону пациент смещает нижнюю челюсть в ту же сторону, оказывая при этом дозированное сопротивление руке врача, фиксированной на нижней челюсти (экспозиция 5-7 сек).

Гипертонусы возникают в наиболее сильных, толстых частях мимических мышц- местах прикрепления их к костям и по ходу основных мышц. Существование вплетений, зон перекрытий мышц в месте гипертонуса создает условия для поперечной передачи моторного импульса на отдаленные друг от друга и на разные по назначению мышцы (например, со скуловых мышц на круговую и обратно).

Мышца, сморщивающая бровь: функция- сводить кожу бровей к средней линии (образует вертикальные складки в области переносицы). ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач I-III пальцами обеих кистей оттягивает кожу лба (над бровями) вверх; на вдохе положение фиксируется на 5-7 сек, на выдохе кожа вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
Круговая мышца глаза: функция- суживать глазную щель и разглаживать поперечные складки в области лба. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач фиксирует свои первые пальцы на кусочках лейкопластыря (в области скуловой и надбровных дуг), слегка смещая кожу вверх и вниз; на вдохе пациенту предлагается зажмурить глаза (экспозиция 5-7 сек); на выдохе- врач растягивает мышцу руками.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: функция- поднимать верхнюю губу и подтягивать крыло носа. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач I-II пальцами (через марлевую салфетку) охватывает верхнюю губу ближе к углу рта; на вдохе пациент имитирует улыбку (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач руками растягивает мышцу по направлению книзу.
Скуловая мышца: функция- оттягивает угол рта вверх кнаружи. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Палец врача расположен на кусочке лейкопластыря, наклеенного на угол рта; слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксируют в этом положении; изометрическое напряжение мышцы- оскаливание зубов против дозированного сопротивления руки врача (экспозиция 5-7 сек); на выдохе производится растяжение угла рта.
Щечная мышца: функция- оттягивать угол рта в сторону, двустороннее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. ПИРМ: и.п.- лежа на спине. Врач располагает первый палец в полости рта пациента под участком гипертонуса этих мышц; слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке первого пальца; изометрическое напряжение мышцы- давление щекой на этот палец (экспозиция 5-7 сек); во время выдоха происходит растяжение мышц.

Прием эффективен при формирующейся вторичной контрактуре мимической мускулатуры.

После проведения комплексного лечения больным показано втечение ночи использоватьлечеб-ные капы (occlusal splint «a night guard»- ночная охрана), изготовленные индивидуально. Их применение снижает болевые ощущения в суставе, неприятное чувство тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормализует открывание рта.

Мышцы бедер — это наиболее крупные мышцы тела человека. От их силы и массы зависит общая физическая форма атлета, его вес, силовые показатели в различных движениях, скорость метаболизма. Бесспорно также влияние хорошо развитых мышц бёдер на здоровье мочеполовой системы, тазобедренных и коленных суставов. Поэтому имеет смысл основательно разобраться в строении и функциях мышц бёдер. Это даст Вам более глубокое понимание сути выполняемых в зале упражнений.

Четырехглавая мышца (quadriceps femoris)

Как следует из названия, мышца состоит из четырёх частей (пучков), и её ещё называют квадрицепсом. У многих людей может отсутствовать одна из мышц (анатомическая вариация).

Основная функция всех частей четырёхглавой мышцы – разгибание ноги в колене и сгибание бедра (приближение бедра к животу).

Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis)

Наиболее крупная из всех мышц бёдер. Плоская одноперистая мышца, от которой зависит округлость боковой части бедра.

Находится на боковой поверхности бедра и заходит на переднюю часть бедра в области колена. Верхним концом крепится к бедренной кости в области тазобедренного сустава. Нижним – к надколеннику и берцовой кости (голень).
Сверху накрыта широкой фасцией бедра (длинным плоским сухожилием сбоку бедра, связывающим мышцы таза и голени).

Основная функция латеральной широкой мышцы бедра:

разгибает голень (разгибает ногу в колене)

Quadriceps femoris задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis)

Толстая плоская мышца, расположенная с внутренней стороны бедра, заходящая на переднюю часть бедра в районе колена. Эта мышца образует округлый валик с внутренней стороны колена, особенно заметный, когда Вы сидите.

Верхним своим концом мышца крепится по всей длине (с внутренней стороны) бедренной кости, а нижним образует поддерживающую связку надколенника.

Основная функция медиальной широкой мышцы бедра:

Разгибает голень (разгибание ноги в колене)

M. vastus medialis задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius)

Это плоская пластинчатая мышца, находящаяся между латеральной и медиальной широкими мышцами бедра. Скрыта под их краями и сверху накрыта прямой мышцей бедра (см. далее).

Верхним концом мышца крепится к бедренной кости в районе тазобедренного сустава, а нижним участвует в образовании связки надколенника.

Основная функция промежуточной широкой мышцы бедра:

Разгибает голень (разгибает ногу в колене)

M. vastus intermedius задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Прямая мышца бедра (m. rectus femoris)

Длинная веретенообразная мышца, находящаяся на передней поверхности бедра над всеми остальными мышцами квадрицепса. Своим верхним концом мышца крепится к тазовой кости (нижняя передняя подвздошная ость над вертлужной впадиной), а нижним участвует в образовании коленной связки.
Эта мышца замечательна тем, что не крепится к бедренной кости. Она хорошо заметна на передней поверхности бедра, определяя его округлость.

Основные функции прямой мышцы бедра:

Сгибание бедра (подтягивание бедра к животу)

Разгибание голени (разгибание ноги в колене)

M . rectus femoris участвует в таких движениях, как бег, прыжки, поддержание равновесия тела, приседания, подтягивания ног к телу. Активно работает в связке с мышцами пресса при выполнении упражнений для его развития. Является составной частью .

Портняжная мышца (m. sartorius)

Это узкая лентовидная мышца длиной до 50 см. Проходит диагонально от внешней части тазобедренного сустава до внутренней части коленного сустава. Мышца находится поверх других мышц передней части бедра и хорошо заметна при пониженном содержании подкожного жира.

Верхним концом мышца крепится к костям таза (верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости), а нижним – к большеберцовой кости (голень). Любопытно, что эта мышца не участвует в разгибании ноги в колене, хотя и относится к квадрицепсу.

Основные функции портняжной мышцы:

Сгибание бедра (подтягивание бедра к телу)

Отведение и поворот бедра наружу

M. Sartorius участвует в таких движениях, как бег, ходьба, сгибание ног в коленях, подтягивание бёдер к телу, вращения бёдром. Поэтому выполняя упражнения, в которых вес преодолевается сгибанием ноги в колене, а также сгибанием бедра (подтягиванием его к телу), Вы развиваете и эту мышцу.

Все вместе эти мышцы называют бицепсом бедра. Эти мышцы определяют форму задней части бедра, её округлость. Также они отчасти влияют на заполнение пространства между бёдрами.

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris)

Длинная, веретёнообразная мышца, тянущаяся по всей задней части бедра. Состоит, как следует из названия, из двух головок: длинной и короткой. Длинная головка крепится верхним концом к седалищному бугру тазовой кости, а нижним – к берцовой кости (голень). Короткая своей верхней частью крепится к задней поверхности бедренной кости, а нижним – к берцовой кости.

Основные функции двуглавой мышцы бедра:

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

Разгибание бедра (отведение бедра назад или выпрямление туловища из положения наклона)

Удержание равновесия тела

M. biceps femoris активно участвует в сгибаниях ног, во всех движениях, в которых бедро требуется отводить назад, в разгибаниях тела из положения наклона.

Недостаточная гибкость и сила бицепса бедра зачастую является причиной болей в спине, плохой осанки, проблем с коленными суставами.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus)

Длинная плоская, суживающаяся книзу мышца, лежащая медиально (ближе к середине тела) по отношению к двуглавой мышце бедра. Верхняя часть мышцы крепится к седалищному бугру тазовой кости. Нижняя – к большеберцовой кости (голень).

Основные функции полусухожильной мышцы:

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

M. semitendinosus активно участвует в сгибаниях ног, во всех движениях, в которых бедро требуется отводить назад, в разгибаниях тела из положения наклона.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus)

Длинная плоская мышца, расположенная в задне-внутренней части бедра. Верхним концом крепится к седалищному бугру тазовой кости. Нижним концом – к различным частям берцовой кости и фасциям мышц голени.

Основные функции полуперепончатой мышцы:

Разгибание бедра (отведение его назад или разгибание тела из положения наклона)

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

M. semimembranosus активно участвует в сгибаниях ног, во всех движениях, в которых бедро требуется отводить назад, в разгибаниях тела из положения наклона.

Мышцы внутренней части бедра

Эти мышцы в общем именуют приводящими. Их основная функция – приведение бедренной кости внутрь.

Тонкая мышца (m. gracilis)

Длинная лентовидная мышца, расположенная поверх всех других мышц с внутренней стороны бедра. Своей верхней частью крепится к лобковой кости, а нижней – к большеберцовой кости (голень).

Основные функции тонкой мышцы:

Сгибание голени (сгибает ногу в колене)

Поворот голени внутрь

M. gracilis активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Гребенчатая мышца (m. pectineus)

Плоская мышца, крепящаяся верхним концом к лобковой кости, а нижним – к внутренней части середины бедренной кости.

Основные функции гребенчатой мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Сгибание бедра (притягивает бедро к телу)

M. pectineus активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus)

Плоская толстая мышца. Крепится верхним концом к лобковой кости, а нижним к внутренней части середины бедренной кости.

Основные функции длинной приводящей мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Поворот бедра наружу

M. adductor longus активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis)

Плоская, расширяющаяся книзу мышца. Крепится верхним концом к наружной поверхности тела и лобковой кости. Нижним (широким концом) – к внутренней части бедренной кости.

Основные функции короткой приводящей мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Сгибание бедра (притягивает бедро к телу, двигая его вперёд)

M. adductor brevis активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus)

Самая крупная из приводящих мышц, определяющая своим объёмом степень заполненности пространства между бёдрами. На картинке представлен вид сзади.

Своим верхним концом крепится к седалищному бугру таза и лобковой кости. Нижний (очень расширенный конец) крепится в внутренней части бедренной кости чуть ли не по всей её длине.

Основные функции большой приводящей мышцы:

Приведение бедра (притягивает его внутрь)

Поворачивает бедро наружу

Внутренние пучки участвуют в разгибании бедра (отведении его назад и разгибании тела из положения наклона)

M. adductor magnus активно задействована во всех движениях ног: бег, ходьба, приседания, поддержание равновесия тела.

Мышцы внешней части бедра

Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fascia latae)

В общем – это единственная мышца, за исключением мышц ягодиц, которая участвует в отведении бедра.

Это плоская удлинённая мышца, сужающаяся книзу. Верхним концом крепится к передней ости подвздошной кости, а нижний конец этой мышцы переходит в широкую фасцию бедра – длинное сухожилие, которое тянется до голени. Будучи хорошо развитой, придаёт приятную округлость боковым поверхностям в области таза.

Основные функции напрягателя широкой фасции бедра:

Натягивание широкой фасции бедра (что необходимо для нормальной работы ног при ходьбе и беге)

Укрепление коленного сустава за счёт натяжения широкой фасции бедра

Сгибание бедра

M. tensor fascia latae активно задействован при ходьбе, беге, выполнении упражнений на одной ноге.

Ну, и напоследок стоит сказать. что мышцы бёдер и мышцы ягодиц связаны между собой анатомически и по выполняемым функциям. Для человека характерны такие движения, в которых эти мышцы работают в связке: ходьба, бег, приседания, наклоны. Как правило упражнения для развития ног отлично развивают и ягодицы.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ — группа мышц, сокращение которых смещает нижнюю челюсть в направлениях, обеспечивающих жевание. Топографически к этой группе мышц относятся некоторые мышцы головы (собственно жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы — рис. 1) и мышцы шеи, находящиеся выше подъязычной кости (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы).

Анатомия

Собственно жевательная мышца (m. masseter) лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти; состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, идет вниз и прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и от переднего ската суставного бугорка височной кости, идет вниз и назад, прикрепляясь к наружной поверхности ветви нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, прикрепляясь к сухожилию височной мышцы. Функция жевательной мышцы: поверхностная часть выдвигает нижнюю челюсть вперед, промежуточная и глубокая — поднимают ее.

Височная мышца (m. temporalis) лежит в височной ямке, веерообразно начинаясь от площадки кости, от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, от теменной, чешуи лобной и височной поверхности скуловой костей и прикрепляется мощным сухожилием к венечному отростку и ветви нижней челюсти в области нижнечелюстной вырезки и косой линии. Функция височной мышцы: передние и средние пучки поднимают нижнюю челюсть, задние — тянут ее назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lat.) треугольной формы лежит в подвисочной ямке. Начинается двумя головками: верхней и нижней. Верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, идет назад, прикрепляясь к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вверх, соединяется с верхней головкой и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти. Ее функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — смещает ее в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus med.) четырехугольной формы лежит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Начинается сухожильными и мышечными волокнами от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем — смещает ее в противоположную сторону.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) плоская, трапециевидной формы. Начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к средней линии, где образуют сухожильный шов. Прикрепляется к телу подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) треугольной формы; начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка: заднее (venter post.) начинается от сосцевидной вырезки височной кости и переднее (venter ant.) — от двубрюшной ямки нижней челюсти; они соединяются в одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся к большому рогу подъязычной кости. Функция челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы состоит в том, что при фиксированной подъязычной кости они опускают нижнюю челюсть.

В зависимости от функции Ж. м., обеспечивающие жевание (см.), можно подразделить на три группы: подниматели, выдвигатели и опускатели. К поднимателям относятся собственно жевательные, височные и крыловидные мышцы, к выдвигателям — латеральные крыловидные, к опускателям — челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные и двубрюшные мышцы. Кровоснабжение — от ветвей подвисочной части верхнечелюстной артерии, ветвей лицевой и язычной артерий.

Иннервация жевательных мышц происходит за счет третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis) и лицевого нерва (п. facialis)

Патология жевательных мышц

Патология жевательных мышц может проявляться в виде нарушения функции — парезов, параличей; напр., при поражении тройничного нерва или его ядра наблюдается атрофический паралич Ж. м. При одностороннем поражении тройничного нерва жевание хотя и затруднено, но возможно за счет здоровой стороны. При двустороннем атрофическом параличе Ж. м. жевание невозможно, нижняя челюсть отвисает. Такая картина может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, когда поражаются пирамидные пути и ядра двигательных черепных нервов. Поражение Ж. м. может быть и при клещевом энцефалите. Функция Ж. м. резко нарушается и при тризме (см.) — тоническом спазме Ж. м., который может быть вызван воспалительным процессом в нижней челюсти или в мягких тканях, прилежащих к области расположения или прикрепления Ж. м. Спазм Ж. м.- характерный симптом при столбняке, может наблюдаться при менингите, в отдельных случаях — как истерическая реакция.

Гипертрофия Ж. м. наблюдается редко, при этом чаще бывает односторонняя гипертрофия m. masseter. Различают так наз. истинную и ложную гипертрофию m. masseter. Ложная гипертрофия — это развитие в области жевательной мышцы лимфоидной ткани или сосудистой опухоли. Истинная гипертрофия Ж. м. недостаточно изучена. Изредка она наблюдается при нарушении прикуса. Клинически гипертрофияпроявляется лишь нарушением конфигурации лица (рис. 2), на стороне гипертрофии может быть также изменена форма угла нижней челюсти. Дифференцировать истинную гипертрофию необходимо с доброкачественными новообразованиями в области Ж. м. (лимфомой, липомой).

Ж. м. вовлекаются в патол, процесс при травмах челюстей, ранениях лица, специфических воспалительных процессах (актиномикоз), а также при злокачественных опухолях на лице.

Лечение

Лечение патол, состояний Ж. м. заключается в лечении основного заболевания (инфекционной болезни нервной системы, ранения, опухоли); при истинной гипертрофии т. masseter — ортодонтическое лечение (см. Ортодонтические методы лечения) с целью устранения аномалий прикуса; при резко выраженной гипертрофии, влекущей асимметрию лица, возможно частичное хирургическое иссечение гипертрофированной мышцы; при обнаружении опухоли, локализующейся в области Ж. м.,- соответствующее лечение.

Библиография: Воробьев В. и Ясвоин Г. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов, с. 119, М., 1936; Горенштейн Я. И. О гипертрофии жевательных мышц, Стоматология, № 4, с. 87, 1965; Иваницкий М. Ф. Анатомия человека, т. 1, с. 379, М., 1965; Л e р н e р И. О. Гипертрофия жевательных мышц, Стоматология, № 2, с. 40, 1960, библиогр.; ЛимбергА. А. Сосудистая опухоль с множественными камнями в толще жевательной мышцы, там же, № 4, с. 90, 1965; Morphology of the maxillo-mandibular apparatus, Proc. symp. 9-th. Int. congr. Anat., Lpz., 1972; S i с h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1965.

H. H. Мосолов, B. М. Безруков.

Внутренняя крыловидная мышца
Боковая крыловидная мышца

Крыловидные мышцы и точки напряжения

КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ прикрепляют нижнюю челюсть к костям черепа и работают вместе с жевательными и височными мышцами по ее поднятию. Кроме того, они производят возвратно-поступательные движения, необходимые для пережевывания пищи, и выдвигают нижнюю челюсть вперед — это движение необходимо для широкого открытия рта.

Можно воздействовать на нижний конец внутренней крыловидной мышцы , нажимая на расстоянии 1,5 см ниже угла челюсти. Верхние волокна этой мышцы нужно ощупать во рту.

Растяжка крыловидных мышц

Продолжаем изучать анатомию мышц головы, сейчас настала очередь разобрать жевательные мышцы. Мы будем следовать тем же принципам, что и в других статьях про анатомию — сначала выделим главные ориентиры и затем запомним особые приметы каждой мышцы. Надеюсь, с моими уроками анатомия будет вам даваться легче.

Особенности жевательных мышц:

Все жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти (mandibula);
Все жевательные мышцы поднимают нижнюю челюсть, осуществляя жевание и способствуя правильному произношению слов;
Жевательные мышцы, в отличие от , имеют фасции.

Эти особенности не указываются в атласах и учебниках, и их, как правило, не требуют называть на зачётах. Я привёл их специально, чтобы вам было проще ориентироваться — как только речь заходит про любую жевательную мышцу, вы сразу понимаете, что она прикрепляется к нижней челюсти и поднимает её. То есть одного названия группы мышц достаточно чтобы вспомнить функцию и место прикрепления.

Анатомия жевательных мышц:

I .Височная мышца (musculus temporalis)

Самая крупная и заметная жевательная мышца. В отличие от всех остальных жевательных мышц, её брюшко располагается на своде черепа (fornix cranii).

Зелёным цветом я выделил контур самой височной мышцы, синим — контур мощного сухожилия, при помощи которого мышца прикрепляется к венечному отростку (processus coronoideus) нижней челюсти. Венечный отросток я обвёл жёлтым, надеюсь, вы помните его из краниологии. Когда вы будете на зачёте показывать расположение височной мышцы, вам следует обводить весь контур целиком, то есть и мышцу, и её сухожилие.

Височная мышца находится в височной ямке (fossa temporalis). Если вы возьмёте препарированный череп или даже качественный искусственный образец, вы увидите вдавления на его боковых частях. Эти вдавления неглубокие, но занимают большую площадь. Именно эти вдавления и называются височными ямками. На картинке с википедии височная ямка выделена чёрной рамочкой:

Начало: височная мышца начинается на височной поверхности лобной кости, а также на чешуйчатой поверхности височной кости.

Прикрепление: височная мышца прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (самый острый отросток нижней челюсти). Не забываем, что жевательные мышцы начинаются от неподвижной части, а прикрепляются к кости, которую они двигают.

Функция: височная мышца закрывает рот, поднимая нижнюю челюсть до состояния сомкнутых зубов. Также если вы выдвинете нижнюю челюсть вперёд, как ящик в столе, то именно височная мышца задвинет её назад в нормальное положение.

II.Жевательная мышца (musculus masseter)

Тоже очень заметная и крупная мышца. Если мы смотрим на планшет с изображением в профиль, перепутать жевательную мышцу с чем-либо невозможно. Смотрите:

Жевательная мышца чрезвычайно важна для выживания, поэтому у наших далёких предков эта мышца сформировалась очень мощной и сильной. Жевательная мышца состоит из двух частей — поверхностной (pars superficialis) и глубокой (pars profunda). Вы сможете легко отличить поверхностную часть — она прикрепляется к передней части скуловой дуги (arcus zygomaticus). Глубокая часть тоже прикрепляется к скуловой дуге, только не спереди, а сзади.

Я выделил поверхностную часть зелёным контуром, а глубокую — синим:

Начало: обе части жевательной мышцы начинаются со скуловой дуги.

Прикрепление: обе части жевательной мышцы прикрепляются к специальному месту на нижней челюсти — к жевательной бугристости (tuberositas masseterica). Жевательная бугристость, напомню, располагается на внешней поверхности ветви нижней челюсти (ramus mandibulae).

Функция: поднимать нижнюю челюсть, осуществляя жевание и помогая произношению слов. Также поверхностная часть жевательной мышцы помогает выдвигать челюсть вперёд. Задвигать обратно её мы будем при помощи височной мышцы, как вы помните.

III. Латеральная крыловидная мышца (musculus pterygoideus lateralis).

Теперь нам понадобится планшет с черепом, на который мы смотрим как бы изнутри полости рта (cavitas oris). Вот примерно такой:

Мы развернули череп затылком к нам и распилили его во фронтальной плоскости так, чтобы смотреть изнутри на полость рта, десна и зубы.

Посмотрим на латеральную крыловидную мышцу. Здесь мы можем видеть обе латеральных крыловидных мышцы, поэтому я выделил обе:

Латеральная жевательная мышца имеет две части — верхнюю и нижнюю.

а)Верхняя часть.

Начало: Подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости. Давайте вспомним клиновидную кость (os sphenoidale) — она имеет тело (corpus), большие крылья (alae majores) и малые крылья (alae minores), а также крыловидные отростки (processus pterygoidei).

Почему-то многие любят путать большие крылья и крыловидные отростки. Посмотрим на упрощённую схему (вид спереди), чтобы не путать эти анатомические образования:

Нас интересует большое крыло. Именно на нём располагается маленький подвисочный гребень (crista infratemporalis). Вот где находится начало верхней части латеральной крыловидной мышцы:

Прикрепляется верхняя часть латеральной крыловидной мышцы к височно-нижнечелюстному суставу (articulatio temporomandibularis).

б)Нижняя часть латеральной крыловидной мышцы начинается с тоже с клиновидной кости. Теперь нам нужно переместить внимание с большого крыла чуть ниже — на крыловидный отросток (processus pterygoideus). Он как бы расщепляется на две пластины — медиальную и латеральную. Посмотрите на предпоследнюю картинку — там я выделил крыловидные отростки коричневым цветом.

Давайте найдём латеральную пластину (lamina lateralis) крыловидного отростка. Это, в общем-то, несложно:

Именно от этой пластины и начинается нижняя часть латеральной жевательной мышцы.

Итак, начало: латеральная мышца (её нижняя часть) начинается с латеральной пластины. Отличная запоминалка, кстати.

Прикрепление: крыловидная ямка (fovea pterygoidea) нижней челюсти. Не особо известное анатомическое образование, поэтому я нашёл вот такую схему:

Наша крыловидная ямочка находится под цифрой 4.

Функция латеральной крыловидной мышцы — поднимание челюсти (как и у всех жевательных мышц), а также отведение нижней челюсти в противоположную мышце сторону. Например, левая латеральная крыловидная мышца при сокращении сдвигает нижнюю челюсть в правую сторону.

IV. Медиальная крыловидная мышца (musculus pterygoideus medialis). Возьмём уже знакомый нам планшет, чтобы посмотреть на эту мышцу:

Начало: Крыловидная ямка (fossa pterygoidea) клиновидной кости. Кстати, на нижней челюсти тоже есть, как вы помните, крыловидная ямка, только она называется fovea pterygoidea, чтобы не перепутать. Древние анатомы очень предусмотрительные ребята, определённо.

Если честно, я затрудняюсь показать её на планшете. Черепа у меня под рукой на момент написания этой статьи нет, а уважаемые Синельниковы в своём атласе указывают, что «…медиальная и латеральная пластинки ограничивают крыловидную ямку». При этом в ближайшей к тексту иллюстрации fossa pterygoidea указана на латеральной пластине (две картинки назад я выделил латеральные пластины крыловидных отростков красным). Синельниковы в любом случае правы — они короли анатомии, всё же. Вам же, уважаемые читатели, я советую при случае спросить у ваших преподавателей про местонахождение этой ямки.

В общем, говоря о начале этой мышцы, ориентируемся на латеральные пластины крыловидных отростков клиновидной кости и уточняем про ямку у преподавателей.

Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Здесь уже не будет никаких сложностей, вот где находится это место:

Функция : Поднимание нижней челюсти, а также «выталкивание» нижней челюсти в противоположную сторону (то есть аналогично латеральной крыловидной мышце).

Лексический минимум

Mandibula;
Musculus temporalis;
Fornix cranii;
Processus coronoideus;
Fossa temporalis;
Musculus masseter;
Arcus zygomaticus;
Tuberositas masseterica;
Ramus mandibulae;
Musculus pterygoideus lateralis;
Cavitas oris;
Os sphenoidale;
Alae majores;
Alae minores;
Processus pterygoidei;
Crista infratemporalis;
Articulatio temporomandibularis;
Lamina lateralis;
Fovea pterygoidea;
Musculus pterygoideus medialis;
Fossa pterygoidea.

Навигация по записям

Анатомия жевательных мышц : 8 комментариев

Анастасия
Добрый день
Большое спасибо за ваш труд
Каждая статья очень ценна для меня
Мне 33 года и я поступила на 2 курс меда после училища
Работаю, есть семья, ребёнок)))
Переживаю — потяну ли учебу)))
Не можете дать список — хотя бы на 2,3 курс — по каким учебникам лучше учить — биохимию, гисту, физиологию и так далее?

И не подскажите — кто пришёл на 2 курс — сдают в первую сессию анатомию и гисту? Знаний по этим предметам можно сказать что нет. И программа 1 курса — на самост изучение?
1. Pavel Автор записи
  Добрый день, уважаемая Анастасия. Спасибо за приятный отзыв)
  
  Скажу я вам по секрету (только никому ни слова), я сам поступил в медицинский университет далеко не после школы. Ну вот учусь потихоньку, хожу на дежурства, даже умудряюсь успевать вести этот блог. Думаю, у вас тоже при правильном подходе всё получится.
  
  Теперь о правильном подходе. Независимо о того, каким врачом вы хотите стать, вам необходимо очень уверенно знать анатомию, гистологию, а также биоорганическую химию.
  
  1. Анатомия. Если человек не знает анатомию, он не должен работать врачом, это аксиома. Если вы анатомию не знаете вообще, вам необходимо пройти и выучить все её разделы: остеологию (кости), артрологию (суставы), неврологию (ЦНС), спланхнологию (внутренние органы и системы), ангиологию (сосуды, очень тяжёлый раздел), неврологию (периферическую нервную систему + вегетативную), именно в таком порядке. По атласам и учебникам в одиночку это будет крайне тяжело.
  Но есть хорошая новость. Видеоуроки на ютубе, которые лежат там в свободном доступе, очень облегчат вам задачу. Лично я и наиболее успешные ребята с моего потока именно так и сдавали анатомию. Я рекомендую вам начать с лекций профессора Изранова (никогда не устану его хвалить). Он признанный авторитет отечественной анатомической школы и создатель блестящих видеоуроков. Они вам обязательно помогут. Вы можете найти и другие хорошие уроки по анатомии через поиск на ютубе, но мимо профессора Изранова вы точно не пройдёте. Как учить анатомию я рассказывал , ещё вам должны помочь советы .
  
  2. Гистология. Здесь есть общая гистология и частная гистология. Из общего раздела необходимо знать строение/классификации следующих видов тканей: эпителиальной; соединительной (сюда же входит и кровь), нервной, мышечной. Первые два типа особенно важны.
  
  Из частной необходимо знать строение и функции эндокринной, кроветворной (она же иммунная), пищеварительной, дыхательной, нервной систем.
  
  О препаратах: необходимо уметь уверенно и быстро отличать полый орган от трубчатого, эпителиальную ткань от соединительной.
  
  Учебник могу посоветовать только тот, по которому я сам учился, автор — Данилов. Этот же автор выпустил очень неплохой атлас. Сразу скажу, что учебник мне не очень зашёл, если бы не лекции моего преподавателя, мне было бы тяжко.
  
  Гистология очень, очень тесно переплетается с нормальной физиологией. Хорошая новость: если вы будете хорошо знать гистологию, на физиологии вам будет значительно легче. Плохая новость: уроков на ютубе по гистологии я не находил, придётся пользоваться учебником и атласом. Может быть сейчас и есть что-то.
  
  3.Биохимия. Вы спрашивали про биохимию, но биохимия будет весьма непонятна без предшествующего курса органической химии. Поделюсь наблюдением — очень многие ребята, которые, как и вы, поступили в университет после мед.колледжа, имеют очень слабые знания в общей школьной химии (основы неорганики+основы органики). Если вдруг это не про вас, смело пропускайте этот пункт, с биохимией у вас будет всё неплохо. Если же у вас химия слабенькая + БОХ на 1м курсе вы пропустили, вам нужно сначала пройти базовую часть неорганики, затем базовую часть органики, затем познакомиться с курсом БОХ.
  
  Тут нам снова поможет ютуб. Заходите на канал Вурдихана Вурдиханова, смотрите и проходите его уроки за те части школьного курса, в которых вы наиболее слабы. Нереально крутой преподаватель. Затем используйте обычный школьный учебник по химии (Габриелян весьма хорош). Дело в том, что курс БОХ, без которого биохимия будет сложна в понимании, практически целиком основывается на школьном курсе общей химии.
  
  Не относитесь легкомысленно к БОХ. Те студенты, которые стараются понимать и учить БОХ, а затем биохимию, имеют очень большое преимущество на патофизиологии, фармакологии и других фундаментальных дисциплинах.
  
  С биохимией вам также очень поможет канал на ютубе Khan Academic. Многие важные вещи там рассматриваются — например, метаболизм липидов, цикл кребса, клеточное дыхание и прочее. Чуть не забыл, Цикл Кребса и на моём сайте рассматривается)
  
  4.Физиология. Зайдите на мою статью про функциональные нагрузочные пробы. Я там кратенько расписывал как работать с нормальной физиологией. Правда, добавлю одну вещь, которую я там забыл написать. Если вы сможете раздобыть лекции Доктора Найджеба (это очень крутой англоязычный физиолог и патофизиолог) с переводом на русский (или в оригинале, если вы свободно понимаете английский), вы будете очень очень крутой по всему, что связано с физиологиям.
  
  PS. Материала много, но не вешайте нос. Проходите всё поэтапно, зарисовывайте и записывайте лекции с ресурсов, которые я вам скинул. У студентов медколледжей в университетах есть огромный плюс — они владеют очень многими манипуляциями и отлично знают сестринское дело. Подойдите к фундаментальным предметам методично и комплексно, регулярно занимайтесь и проходите темы этих предметов хотя бы по 1.5-3 часа в день и всё у вас будет замечательно.
  Удачи вам)
2. Оксана
  Добрый день, Павел! Очень рада, что каким то чудом вышла на ваш «блог медика». Для меня сейчас очень актуальна тема быстрого изучения анатомии по системам кости -мышцы-нервы-сосуды. Мне уже достаточно лет, и когда я проходила анатомию в училище, никогда не думала, что спустя 20 лет она мне понадобится практически в институтском объеме. Вы о-о-очень грамотно, увлекательно и понятно все описываете и очень я воодушевилась этим. Скажите, а у вас в Контакте есть мед страничка, или только этот блог? И желаю, чтобы у вас были силы, ыремя и настроение, чтобы так же доходчиво подавать и другие материалы.
3. Инна
  Как мило, что здесь столько не 18ти летних студентов))) мне 26, тоже на первом курсе, тоже после мед колледжа. Учебу обожаю, с преподавателями дружу, учиться мне немного проще потому что я понимаю зачем я здесь, вижу цель и иду к ней. Всем, кто хочет поступать — поступайте) совершенно другой подход к учёбе и преподаватели это видят, потому и относятся лучше и лояльные.
  В моём универе много не 18ти летних, есть мужчина, которому 40 и женщина, которой 47! И все мы на первом курсе!
  Спасибо огромное за статью, очень классно объясняете!