Правила и техники восстановительного массажа после инсульта. Как правильно делать массаж для восстановления после инсульта

При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов С5-D2 развивается вялый паралич верх­них конечностей и спастический паралич нижних конечнос­тей. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивает­ся мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадии-рующие в верхнюю конечность.

При поражении грудных сегментов D3-D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уров­ня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий ха­рактер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические — нижних конечностей, на вер­хних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях — описанную здесь методику.

При спастическом параличе верхних, конечностей у амбу­латорных пациентов массаж (на стороне пораженной руки) производят в исходном положении сидя, при этом пациент обнажен до пояса.

Массаж области шеи и надплечья

1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надплечью в сторону плечевого сустава.

2. Попеременное растирание.

4. Пиление.

5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.

7. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Плоскостное поглаживание задним ходом.

Массаж области лопатки

1. Плоскостное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное поглаживание.

4. Пиление одной или двумя руками.

5. Плоскостное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Плоскостное круговое поглаживание.

Массаж области большой грудной мышцы

1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Легкое круговое плоскостное поглаживание.

5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание.

На верхних конечностях сначала применяют легкий под­готовительный массаж, а затем — избирательный массаж от­дельных мышечных групп.

Массаж плеча

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от луче-запястного до ключично-акромиального сочленения.

2. Общее легкое спиралевидное растирание четырьмя паль­цами.

3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двугла­вой мышцы плеча.

5 Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области двуглавой мышцы плеча.

6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча.

7. Глубокое непрерывистое поглаживание трехглавой мыш­цы плеча.

8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

10. Поперечное непрерывистое разминание трехглавой мыш­цы плеча.

11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглажива­ние.

При массаже области предплечья вначале массируют наи­более напряженные сгибатели кисти и пальцев, затем — раз­гибатели.

Массаж сгибателей

Массаж разгибателей

1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглажива­ние от основания пальцев до наружного мыщелка плечевой кости.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глубокое поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Глубокое поглаживание.

Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием.

После массажа каждого сустава применяют ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение — в плече­вом, на разгибание и супинацию — в локтевом и на разгиба­ние — в лучезапястном суставах, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растя­жение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рыв­ков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц при­водит к усилению спастичности.

При спастическом параличе верхняя конечность приведе­на к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье про-нировано, кисть и пальцы согнуты, потому что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мыш­цы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и дельтовидную мышцу для повышения ее сократительной функции.

Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глу­бокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и щипцеобразное раз­минание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соот­ветствующей ягодицы. Эти области массируют по общему плану с применением всех массажных приемов (см. разд. I). После этого приступают к массажу нижних конечностей.

На нижних конечностях при спастическом параличе пре­обладает гипертонус приводящих мышц: четырехглавой мыш­цы бедра, трехглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положе­нии, стопа — в подошвенном сгибании, повернутая носком внутрь. Массаж начинают с наиболее напряженных мышц для понижения их гипертонуса. Предварительно производят общее легкое поглаживание и легкое спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают к избирательному массажу областей бедра.

Массаж четырехглавой и приводящих мышц бедра

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена к паховой складке и к передневерхней ости подвздошной кости.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж задненаружной поверхности бедра

1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание из подколенной ямки к подъягодичной складке.

2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Поперечное простое прерывистое разминание.

5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж ноги можно производить в исходном положении

пациента лежа на спине. Закончив избирательный массаж бед­ра, переходят к массажу коленного сустава по общему плану (см. разд. I), а затем к массажу голени.

Массаж задней группы мышц

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж переднелатеральной группы мышц

1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.

2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой боль­шого пальца.

3. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами.

6. Глубокое перемежающееся надавливание.

7. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами. Массаж заканчивают общим поглаживанием всей ноги,

массаж суставов — пассивными движениями.

6.4. Арахноидит

Арахноидит — серьезное воспаление мягкой паутинной мозговой оболочки, возникающее при инфекции, травме черепа или позвоночника, заболевании придаточных полос­тей носа. В результате воспалительного процесса между обо­лочками с веществом головного или спинного мозга появля­ются спайки.

Различают ограниченный и разлитой арахноидит. При ог­раниченном арахноидите воспалительный процесс локализу­ется в каком-либо определенном участке головного или спин­ного мозга, при разлитом — захватывает и головной, и опин-ной мозг. Отсюда различают арахноидит церебральный (пора­жение головного мозга) и арахноидит спинальный (пораже­ние спинного мозга). В зависимости от локализации процесса наблюдается различная симптоматика.

Арахноидит проявляется общемозговыми симптомами в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, болей при движении глазными яблоками, болезненности мест выхода тройничного и затылочных нервов. При локализации воспалительного процесса на выпуклой поверхности голов­ного мозга у пациента наблюдаются эпилептические припад­ки, моно — и гемипарезы. В этом случае массаж противопока­зан, так как во время массажа может возникнуть эпилепти­ческий припадок.

Ограниченный спинальный арахноидит встречается часто. При нем наблюдаются выраженные двигательные и чувстви­тельные расстройства. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы и параличи перифери­ческого и центрального характера. Спастические параличи осложняются иногда тяжелыми сгибательными контрактура­ми. Массаж назначают после завершения острого периода, когда начинают проявляться последствия арахноидита.

При спастических парезах и параличах применяют опи­санную выше методику (см. 6.3), при этом массаж дистальных отделов конечностей должен быть более активным с про­работкой всех участков кисти и стоп. Продолжительность мас­сажа каждой конечности постепенно увеличивается с 5 до 20 минут. При массаже напряженных и укороченных мышц при­меняют легкое поглаживание и растирание, чередуя с пас­сивными или активными упражнениями, направленными на растяжение мышц. На растянутых и ослабленных мышцах при­меняют более глубокий массаж, состоящий из глубокого по­глаживания, глубокого растирания, разминания.

При повышенном внутричерепном давлении, головных болях, болезненности мест выхода тройничного и затылоч­ного нервов, кроме массажа пораженных конечностей, на­значают массаж головы и воротниковой зоны. При этом нужно быть особенно осторожным во время массажа шеи, так как у таких пациентов возможно быстрое падение кровяного дав­ления, что приводит к головокружениям. Все массажные приемы должны выполняться ритмично и в относительно замед­ленном темпе.

Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны- 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца.

Исходные положения: пациента — сидя на стуле, обна­женным до пояса; массажиста — стоя позади пациента.

Массаж передней поверхности воротниковой зоны

1. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание од­новременно обеими руками.

2. Легкое попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон боль­шой грудной мышцы.

4. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Глубокое плоскостное поглаживание вдоль волокон боль­шой грудной мышцы.

6. Легкое попеременное растирание или пиление.

7. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание.

Массаж переднебоковой поверхности шеи

1. Общее поглаживание шеи одновременно обеими руками.

2. Легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Поглаживание лба и передней поверхности шеи.

Массаж волосистой части головы

1. Длинное переднее поглаживание.

2. Растирание тенаром лобных, височных и затылочных мышц.

3. Длинное переднее и длинное заднее поглаживание.

4. Зигзагообразное растирание четырьмя пальцами кожи волосистой части головы.

5. Раздельно-последовательное поглаживание кожи воло­систой части головы в сагиттальном направлении.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.

7. Раздельно-последовательное поглаживание.

8. Спиралевидное растирание одним большим пальцем.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

Массаж заканчивают длинным передним и длинным зад­ним поглаживанием.

Массаж задней поверхности шеи и надплечий

1. Обхватывающее поглаживание от затылка по надплечь-ям к плечевым суставам.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом.

3. Плоскостное поглаживание задним ходом.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Плоскостное поглаживание передним ходом.

6. Полукружное разминание.

7. Плоскостное поглаживание передним ходом.

8. Поперечное простое непрерывистое разминание.

9. Обхватывающее поглаживание.

Процедуру можно закончить поглаживанием затылка и задней поверхности шеи.

При наличии болезненности в местах выхода затылочных нервов применяют круговое стабильное поглаживание, кру­говое стабильное растирание подушечкой большого или сред­него пальца и механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом. Такой же массаж применяют в мес­тах выхода верхней и средней ветвей тройничного нерва.

6.5. Вялые параличи

В отличие от спастических, вялые параличи характеризу­ются более глубокими функциональными нарушениями дви­гательного аппарата. При вялых параличах нижних конечнос­тей пациент не может самостоятельно передвигаться и вы­нужден долгое время находиться в постели, изменяя поло­жение своего тела при помощи рук и плечевого пояса, по­этому они у него хорошо развиты. Вялые или периферичес­кие параличи возникают вследствие повреждения перифери­ческого двигательного нейрона или нарушения целостности поперечника спинного мозга (полный или частичный разрыв спинного мозга). Тонус мышц пораженной конечности резко понижен или полностью отсутствует.

На ощупь мышцы вялые, дряблые, атрофичные, вслед­ствие чего ограничена амплитуда движений, сухожильные рефлексы отсутствуют или заметно понижены.

При проведении пассивных движений такие мышцы не оказывают сопротивления рукам массажиста. Движения в су­ставах свободные. Вялые параличи в основном характеризу­ются арефлексией, атрофией и атонией мышц. Из-за мышеч­ной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возни­кает разболтанность суставов, активные движения соверша­ются с трудом. Наблюдаются глубокие трофические наруше­ния, поэтому в комплексном лечении необходимо использо-

вать тепло в сочетании с массажем для развития активных нервных импульсов и улучшения трофики тканей.

Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мионеврального аппарата и оказывает непосредственное вли­яние на кожу, сосуды, мышцы, нервно-рецепторный аппа­рат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный, ежедневный массаж с использованием всех массажных при­емов, особенно разминания, ручной и механической вибра­ции, которые значительно улучшают сократительную функ­цию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восста­навливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные рефлексы, улучшают крово — и лимфообращение, трофику и обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную ат­рофию.

При сохранении механической возбудимости мышц реко­мендуется применять прерывистую ручную или механичес­кую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровид­ным резиновым вибратодом. При нарушении движений в су­ставах пораженной конечности, например, при длительном вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в капсуле сустава, связках и мышцах.

Массаж на суставах в этих случаях рекомендуется произ­водить в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием массажа укрепляется. сумочно-связочный аппарат и предуп­реждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдают­ся при вялых параличах. Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают со­четать с активными движениями, постепенно усиливая на­грузку и включая движения с сопротивлением для увеличе­ния объема и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности необходимо промассировать область соответствующих сегментов. Из-за нару­шения кровоснабжения температура пораженной конечности значительно понижена, поэтому перед массажем ее согре­вают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно силь­ный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровооб­ращение. Продолжительность массажа одной конечности в те­чение первых 5-7 дней не должна превышать 7-10 минут, а затем постепенно доводится до 15-20 минут.

Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повто­ряется через 1,5-2 месяца.

6.6. Инфекционный миелит

Миелит — это воспаление серого и белого вещества спин­ного мозга. К инфекционным миелитам относятся заболева­ния, в основе которых лежит острое очаговое или диффузное воспаление спинного мозга. Различают первичный миелит, вызванный вирусом, и вторичный, являющийся следствием гриппа, скарлатины, дифтерии, ангины. Вторичные миелиты встречаются чаще. Могут быть миелиты травматические и ток­сические, вызванные отравлением ядовитыми веществами. При этом возникают очаги воспаления в спинном мозгу на различных уровнях, которые могут захватить часть или весь поперечник спинного мозга. Во всех случаях в спинном моз­гу, наряду с грубо измененными и погибшими нервными клетками, имеются способные обратимо восстанавливаться участки нервных клеток, что обусловливает возможность об­ратного развития болезненного процесса.

Первичный миелит развивается после продромального пе­риода, продолжающегося один-два дня. В это время появля­ются головные боли, сонливость, слабость, боли в мышцах, повышается температура до 38-39 °С. Время развития симп­томов поражения спинного мозга — от нескольких минут до нескольких часов. Симптоматика зависит от уровня пораже­ния спинного мозга, а прогноз — от обширности поражения поперечника спинного мозга. Обычно поражаются от двух до четырех рядом лежащих сегментов спинного мозга.

На уровне поражения развиваются вялые параличи и сег­ментарные нарушения чувствительности, ниже уровня пора­жения возникают нарушения чувствительности по провод­никовому типу и спастические параличи конечностей.

При миелите часто образуются пролежни на крестце, боль­шом вертеле, пятках, лопатках в результате нарушения тро­фики тканей и давления на область, потерявшую чувстви­тельность. Заболевание развивается в течение нескольких дней и остается без изменения в течение длительного периода (один-два года). Вначале восстанавливаются чувствительность и де­ятельность сфинктеров (сжимающих мышц), а позднее умень­шаются парезы и параличи.

Через 7-10 дней с начала заболевания назначают массаж парализованных конечностей, при этом важно не утомлять пациента. В остром периоде заболевания массаж не применяют.

Массаж назначают как при частичном, так и при полном поражении поперечника спинного мозга, рассчитывая на то, что даже в последнем случае остаются обратимо измененные участки, благодаря которым можно получить положитель­ный лечебный результат от применения массажа.

Цель массажа: борьба с мышечной атрофией, предупреж­дение или уменьшение вялых или спастических параличей и парезов, улучшение проводимости нервных стволов, профи­лактика или ликвидация контрактур, нормализация мышеч­ного тонуса, профилактика пролежней.

Массаж наиболее эффективен в первые два года заболе­вания, когда процесс восстановления протекает достаточно энергично. Для профилактики пролежней производят массаж участков возможного их образования, применяя плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальца­ми и перемежающееся надавливание таким образом, чтобы не изменять положения пациента в постели. Каждый участок достаточно массировать один-два раза в день по 3-5 минут. При возможности изменения положения пациента на ука­занных местах применяют, кроме поглаживания, растирания и разминания, механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в течение 1 — 1,5 минут на каждом участке. При наличии инфицированных пролежней массаж противопоказан.

На пораженных конечностях, в зависимости от характера параличей или парезов, применяют методику массажа, как при вялых или спастических параличах. Перед массажем ко­нечностей необходимо промассировать соответствующие сег­ментарные области. Средняя продолжительность ежедневного массажа одной конечности и соответствующей сегментарной области — 15 минут. Курс массажа, состоящий из 15 проце­дур, регулярно повторяют через 15-20 дней на протяжении одного-двух лет с начала заболевания.

6.7. Боковой амиотрофический склероз

Это прогрессирующее заболевание развивается у людей среднего возраста и характеризуется склерозом боковых стол­бов спинного мозга и мышечной атрофией. Основной чертой болезни является поражение центральных и периферических двигательных путей.

Патологоанатомические изменения особенно заметны в шейном отделе (больше всего в нижних шейных сегментах), где при вскрытии в месте поражения обнаруживается умень­шение толщины спинного мозга. В коре головного мозга, пе­редней центральной извилине наблюдаются атрофия и уменьшение количества нервных клеток. В продолговатом мозгу поражаются двигательные ядра черепно-мозговых нервов 12, 11, 10, 9, 7 и 5 пар. Воспалительные изменения наблюдаются и в оболочках спинного мозга.

Клиника характеризуется развитием атрофических, спас­тических параличей и бульбарными явлениями.

Атрофические параличи развиваются в мелких мышцах кисти, что указывает на локализацию процесса в передних рогах серого вещества спинного мозга, в его нижнешейных сегментах. Атрофия прогрессирует медленно. Кисть сначала становится сглаженной, затем резко обозначаются межкост­ные промежутки, и она напоминает «когтистую лапу». В дальнейшем атрофируются мышцы предплечья, плеча и ту­ловища.

На нижних конечностях развиваются спастические парезы с повышенными сухожильными рефлексами. Это объясняет­ся неравномерным и неодинаковым по силе поражением пе­риферических и центральных отделов двигательных путей. Поражение периферических отделов не вызывает полного перерыва рефлекторной дуги сухожильных рефлексов, так как гибнут не все клетки передних рогов спинного мозга. В мышцах нижних конечностей отмечаются повышение тону­са, усиление сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы. На поздних стадиях ходьба становится невозможной.

Бульбарные явления проявляются на поздних стадиях за­болевания. Они обусловлены поражением двигательных ядер черепно-мозговых нервов в стволе мозга. При этом нарушает­ся речь, затрудняются глотание, жевание и дыхание. В мыш­цах губ, глотки, жевательных мышцах появляется атрофия. Чувствительность не изменена. Заболевание развивается мед­ленно и неуклонно прогрессирует. Появление бульбарных яв­лений — грозный признак полного паралича.

При обнаружении заболевания пациенту в комплексе с лекарственной терапией назначают массаж и лечебную гим­настику. Массаж направлен на борьбу с парезами и парали­чами, предупреждение тугоподвижности суставов. Массаж на пораженных конечностях производится по соответствующим методикам (см. 6.5) и должен быть строго избирательным, мягким, щадящим. Предварительно выполняют массаж обла­сти соответствующих сегментов спинного мозга.

Продолжительность массажа каждой конечности и соот­ветствующей области сегментарных корешков — 15-20 ми­нут ежедневно. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца в течение дли­тельного времени.

6.8. Сирингомиелия

Сирингомиелия, медленно прогрессируя, развивается в результате аномалии внутриутробного развития спинного мозга плода. Характерным для заболевания является разрастание и распад нейроглии с образованием в ней полостей, чаще в шейном и грудном отделах спинного мозга. Стенки полостей из-за разрастания глиозной ткани давят на серое вещество спинного мозга и постепенно разрушают его. В результате на­рушается температурная и болевая чувствительность, но со­храняется тактильная и глубокая чувствительность. Наблюда­ются сегментарные расстройства чувствительности в верхних конечностях и туловище в виде жилетки, на лице — в обла­сти иннервации тройничного нерва. Отмечаются боли в ру­ках.

Двигательные расстройства обусловлены поражением пе­редних рогов и проявляются в виде вялых атрофических па­раличей или парезов верхних конечностей, особенно дистальных отделов. В результате сдавливания нейроглией боко­вых столбов спинного мозга развиваются центральный парез или параличи нижних конечностей. Трофические и вазомо­торные расстройства связаны с поражением клеток боковых рогов спинного мозга и проявляются в виде трофических язв. Чаще заболевают мужчины 25-40 лет.

Цель массажа: улучшение возбудимости и проводимости нервной системы, профилактика мышечной атрофии, кон­трактур, борьба с парезами и параличами, улучшение крово-и лимфообращения, питания тканей, укрепление мышечно­го корсета.

Своевременное назначение и регулярное применение мас­сажа улучшает состояние пациента и задерживает дальнейшее развитие дисфункции опорно-двигательного аппарата. Мето­дика массажа, его интенсивность и продолжительность зави­сят от стадии развитая заболевания, характера и степени дис­функции опорно-двигательного аппарата, давности заболе­вания.

Массажу подвергают пораженные части тела и соответ­ствующие корешковые зоны, где применяют:

1. Отглаживание двумя большими пальцами.

2. Круговое или спиралевидное растирание двумя больши­ми пальцами.

3. Отглаживание двумя большими пальцами.

4. Штрихование или сдвигание.

5. Отглаживание двумя большими пальцами.

6. Перемежающееся надавливание двумя большими паль­цами.

7. Отглаживание двумя большими пальцами.

8. Механическую вибрацию малым шаровидным резиновым вибратодом.

9. Отглаживание двумя большими пальцами.

Приемы производят только по паравертебральным лини­ям снизу вверх на уровне поражения спинного мозга. На мас­саж области сегментарных корешков каждый раз затрачива­ют до 5 минут. На пораженных участках тела применяют плос­костное или обхватывающее поглаживание, осторожное спи­ралевидное растирание четырьмя пальцами, щипцеобразное разминание, валяние, полукружное или продольное разми­нание, непрерывистую вибрацию. Помня о выпадении чув­ствительности и нарушении трофики тканей, массажные при­емы необходимо производить легко и осторожно, чтобы не вызвать нарушения целостности тканей и мелких сосудов. При наличии трофических язв и воспалительных очагов массаж данной области противопоказан.

Массаж должен быть ежедневным. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 ме­сяца на протяжении ряда лет.

6.9. Остеохондрозы

Остеохондроз — хроническое заболевание, проявляющее­ся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Возникает вследствие повторных микротравми и утраты хря­щом его эластичности. Процесс чаще локализуется в шейно-грудном и поясничном отделах позвоночника.

6.9.1. Шейный остеохондроз

Шейный отдел позвоночника весьма подвижен, поэтому шейные межпозвонковые диски испытывают относительно большую нагрузку, особенно расположенные между IV-V и V-VI шейными позвонками. В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, образующие канал, в кото­ром проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв. Верхняя покровная пластинка тел шейных позвонков отграничена по бокам вертикально стоящей костной каем-

кой — крючковидным отростком, который расположен близко к отверстию в поперечных отростках шейных позвонков. Меж­позвонковый диск — это хрящевая пластинка, сращенная с краевой пластинкой тел позвонков. Он состоит из волокнис­того фиброзного кольца, находящегося на периферии, и сту­денистого ядра, расположенного в центре.

Ядро очень упругое и выполняет амортизирующую функ­цию.

Установлено, что у детей межпозвонковые диски питают­ся за счет сосудов, в свою очередь питающих хрящ из боко­вых отделов тел позвонков. С возрастом сосуды запустевают, и диски превращаются в бессосудистые образования, питаю­щиеся за счет тканевой жидкости путем диффузии. В шейном отделе часто развиваются экзостозы (костные выросты) по краям суставных поверхностей тел позвонков.

На боковой проекции межпозвонковые диски шейного отдела имеют клиновидную — форму, острым углом направ­ленную кзади. Форма дисков и обусловливает шейный лор­доз. Из-за большой подвижности и нагрузки остеохондроз чаще развивается в межпозвонковых дисках между IV-V и V-VI шейными позвонками. На этом же уровне максималь­но выражен шейный лордоз. Особое значение имеет соедине­ние крючковидного отростка с телом вышележащего позвон­ка, так называемое унковертебральное сочленение. Известно, что увеличение крючковидного отростка может привести к сдавливанию сосудисто-нервного пучка, проходящего через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков.

Позвоночная артерия является ветвью подключичной ар­терии. Она входит в канал поперечных отростков VI шейного позвонка, выходит через отверстия в поперечных отростках II шейного позвонка и затем входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа правая и ле­вая позвоночные артерии сливаются и образуют одну основ­ную артерию, питающую своими ветвями задние отделы го­ловного мозга. Ветви позвоночной артерии питают шейный отдел спинного мозга и его оболочки.

При сдавливании позвоночной артерии происходит нару­шение питания задних отделов головного мозга, однако не­достаток кровообращения обычно компенсируется за счет вет­вей внутренней сонной артерии.

Позвоночные вены принимают венозную кровь из полос­ти черепа и глубоких мышц шеи. Они впадают в безымянные вены. Застой в позвоночных венах приводит к сдавливанию

позвоночных артерий, отчего возникают клинические симп­томы шейного остеохондроза. При деформации шейного от­дела позвоночника, уменьшении высоты межпозвонковых дисков суживаются межпозвонковые отверстия и сдавлива­ются проходящие в них корешки спинномозговых нервов, а также сосуды, питающие их.

Одной из причин возникновения остеохондроза является нагрузка на позвоночник по его вертикальной оси, при этом в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые плохо снабжаются кровью, и поэтому здесь раньше развива­ется дегенерация хряща. Травмы, инфекции, интоксикации ускоряют развитие дегенеративных процессов. В основе на­чальной стадии болезни лежит нарушение физико-химичес­ких процессов в студенистом ядре из-за нарушения питания. В результате межпозвонковый диск уплощается, теряет амор­тизационные свойства. Фиброзное кольцо разрыхляется, в нем появляются трещины.

Когда процесс ограничивается только диском, эту ста­дию называют первичной. На рентгенограмме особых измене­ний нет.

На второй стадии в процесс вовлекаются тела смежных позвонков. Из-за разрушения межпозвонковых дисков тела соседних позвонков сближаются и смещаются фасетки меж­позвонковых суставов, нарушается механизм их движений.

В результате развиваются экзостозы по краям суставных поверхностей тел позвонков.

На третьей стадии разрастаются остеофиты, и теряется подвижность позвоночника.

Деформированные крючковидные отростки значительно суживают просвет канала позвоночной артерии. Они сдавли­вают артерию и симпатический нерв.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника начинается незаметно, прогрессирует медленно и развивается у лиц, за­нимающихся трудом, связанным с длительным наклоном го­ловы (бухгалтеры, счетоводы, машинистки, парикмахеры, зубные врачи, массажисты), чаще у женщин. У людей, зани­мающихся физическим трудом, остеохондроз развивается реже. Остеохондроз способствует развитию атеросклеротических явлений. Сосудисто-нервный пучок, проходящий в отверсти­ях поперечных отростков шейных позвонков, может быть сдавлен частью выпятившегося диска (грыжей). Перегрузки, интоксикации, инфекции, болезни обмена приводят к ухуд­шению заболевания.

Первая стадия бессимптомная. Во второй стадии появля­ются симптомы, зависящие от сдавливания позвоночной ар­терии, симпатического нерва и спинальных корешков или от сдавливания спинного мозга грыжей диска. Выделяют ко­решковый синдром, возникающий вследствие сужения меж­позвонковых отверстий, и синдром церебральных наруше­ний.

Одним из симптомов шейного остеохондроза является при­ступообразная, мучительная головная боль при определен­ном повороте головы. Эта боль имеет строго половинчатое распространение, она начинается в области шеи и распрост­раняется в затылок, темя, висок, ухо, лоб и глаз. Наиболее сильные головные боли отмечаются ночью или утром, днем они уменьшаются или исчезают.

Последнее объясняется тем, что днем пациент рефлекторно удерживает голову в определенном положении, при кото­ром остеофиты не сдавливают позвоночную артерию и сим­патический нерв. Ночью, когда, по словам пациента, подуш­ка кажется каменной из-за болей, внезапный, неосторож­ный поворот головы вызывает резкое усиление боли. В теп­лую, сухую, солнечную погоду такие пациенты чувствуют себя лучше, головные боли уменьшаются.

Падение барометрического давления, повышение влажно­сти приводит к усилению головных болей. В период сильной боли появляется резко выраженная гипералгезия кожи воло­систой части головы, боль возникает даже при прикоснове­нии к волосам. Головная боль появляется из-за раздражения симпатического нерва, который проходит рядом с позвоноч­ной артерией, и нарушения кровообращения в системе ос­новной артерии. В момент сильной головной боли возникает боль в глазах, которая усиливается при чтении. На стороне поражения снижается острота зрения. Появляется пелена пе­ред глазами, мелькание «мушек». Это связано с недостаточ­ным питанием затылочных долей головного мозга. Нередко отмечаются снижение слуха, шум в ушах, иногда — голо­вокружение. После окончания приступов головных болей слух восстанавливается, головокружения и шум в ушах исчезают. При шейном остеохондрозе могут быть боли в шее, плечевом поясе. Наблюдаются корешковые боли, усиливающиеся при длительном вынужденном положении головы.

Боковые грыжи дисков проявляются шейно-грудным ра­дикулитом и плекситом. Пациенты жалуются на резкое уси­ление болей в области шеи и руке при определенном поворо-

те головы. Чаще боли иррадиируют в наружную поверхность плеча и предплечья вплоть до большого и указательного паль­цев. Наблюдается снижение или выпадение рефлексов с дву­главой мышцы плеча при поражении сегментов С5-Сб. При поражении сегментов С6 и С7 наблюдаются иррадиация бо­лей и снижение чувствительности в области III и IV пальцев руки, при поражении корешков С7 и С8 — иррадиация бо­лей по внутренней поверхности плеча и предплечья и в обла­сти IV и V пальцев. При этом снижены рефлексы с трехгла­вой мышцы плеча.

Важным признаком шейного остеохондроза являются треск и хруст в шее при поворотах и наклонах головы, которые определяются не только утром, но и пальпаторно. Иногда возникают онемение в руке, чувство ползания мурашек, мышечная слабость на стороне поражения. У таких пациентов может быть цервикальная гипертония. При пальпации опре­деляется болезненность в области остистых отростков и по паравертебральной линии на уровне пораженных дисков, бо­лезненность мест выхода большого и малого затылочных не­рвов.

При шейном остеохондрозе назначают массаж головы и воротниковой зоны плечевого пояса, шейного и верхнегруд­ного отделов позвоночника и руки на стороне поражения.

Цель массажа: улучшение питания мягких тканей, окру­жающих позвоночник, и межпозвонковых дисков, умень­шение гипертонуса мышц шеи, уменьшение и ликвидация застойных явлений в позвоночных венах, улучшение мозго­вого кровообращения, ликвидация болей в области шеи и головы, предупреждение дальнейшего развития дегенератив­ных процессов и костной деформации, уменьшение и лик­видация мышечной слабости в руке.

Исходные положения: пациента — сидя на стуле; масса­жиста — стоя или сидя позади пациента.

Вначале массируют заднюю поверхность туловища, шею и надплечье, включая область лопаток, особенно на стороне поражения. После этого проводят подготовительный массаж переднебоковой поверхности шеи и приступают к массажу головы. В случаях расстройства на верхней конечности после массажа головы и воротниковой зоны переходят к массажу руки на стороне поражения.

Задачи

1. Понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии.

2. Укрепление паретичных мышц.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом – подушка.

План процедуры

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники

В методике избирательного массажа на мышцах с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) – плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное и продольное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание. При массаже мышц с повышенным тонусом следует применять медленный, а с пониженным – значительно более быстрый темп.

При общем массаже вначале выполняется массаж со здоровой стороны, а затем с пораженной.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят в направлении от центра к периферии. Вначале массируют спастичные мышцы, затем гипотоничные. Как правило, повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).

Прежде чем приступить к приемам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством приемов встряхивания, пассивных движений, согревание конечности, растирания пяточного (ахиллового) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 минут).

Рекомендуется в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой, лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с «классической» техникой массажа активно могут использоваться техники и методики точечного и сегментарнорефлекторного массажа.

Массаж при спастических парезах и параличах различной этиологии (мозговой инсульт, сдавление спинного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при патологических родах, болезнь Литтля и др.) имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообращения и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса. При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровообращения методика массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данного заболевания. Как известно, доминирующим симптомом в восстановительной стадии этого страдания является мышечный гипертонус, который неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения. Так, в руке тонус повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге — в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы. Для пирамидных гемиплегий также характерны непроизвольные сокращения различных мышечных групп, вызывающих содружественные движения в паретической конечности при напряжении мускулатуры здоровой конечности, например содружественное разгибание больной конечности, согнутой в коленном суставе, при активном сгибании здоровой ноги (координаторная синкинезия). Непроизвольные содружественные движения такого же характера могут возникать также только на паретической конечности. Например, форсированное сгибание голени в коленном суставе на стороне поражения вызывает одновременно тыльную флексию стопы и разгибание большого пальца.

Наряду с координаторными синкинезиями при центральных спастических параличах сосудистого происхождения еще чаще отмечаются глобальные синкинезии, обусловленные иррадиацией возбуждения в коре и подкорке головного мозга. Так, например, при попытке произвести изолированное сгибание в локтевом суставе паретической конечности возникает общая синергия, а именно в больной руке плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть и пальцы сгибаются, нога же разгибается во всех суставах, приводится и усиливается пронация стопы. Одновременно происходит поворот головы в сторону больной руки и общее напряжение мышц туловища. Глобальные синкинезии в паретических конечностях возникают также при сильном напряжении мышц здоровой стороны. Так, сильное сжатие пальцев здоровой руки в кулак вызывает пронацию и ладонную флексию кисти и пальцев на больной стороне.

Нарушение проприоцептивной чувствительности обусловливает появление имитационных синкинезии, при которых содружественные движения происходят в симметричных конечностях. Например, сгибание и разгибание пальцев здоровой руки рефлекторно вызывает эти же движения в больной руке. Характер и тяжесть двигательных расстройств зависят от локализации и обширности поражения. При большом очаге в области передней центральной извилины возникает моноплегия, при поражении внутренней капсулы — гемиплегия на противоположной стороне, при поражении мозгового ствола-нарушение функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и центральный паралич или парез конечностей на противоположной стороне и т. д, На течение постинсультных двигательных расстройств глубокое влияние оказывает также состояние корковой нейродинамики. Чем глубже и распространеннее послеинсультное торможение, которое обычно бывает наиболее выражено вблизи очага поражения, чем длительнее оно сохраняется в коре больших полушарий головного мозга, тем медленнее протекает процесс восстановления двигательных функций.

Наличие мышечного гипертонуса, патологические синкинезии и связанные с этим дискоординация движений, частое возникновение трофоневротических расстройств в паретических конечностях (иианотичность, отечность их дистальных отделов, гипотермия) значительно осложняют функциональную терапию спастических параличей и, в частности, массаж, неправильная методика которого может повести к, усилению двигательных расстройств и к ухудшению общего состояния больного.

При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровообращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного состояния. Прежде чем начать массаж, необходимо добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений, которые проводятся сначала на здоровой конечности. При обучении больного произвольному расслаблению мышц врач должен объяснить больному сущность мышечного расслабления, как оно вызывается, какие признаки свидетельствуют о его наступлении (ощущение отяжеления и в дальнейшем потепления больной конечности). Далее показать ему на себе, каково состояние тонуса мышц в покое и при напряженном и расслабленном состоянии. Придав больному спокойное, удобное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это расслабление легче осуществить, если оно перемежается с произвольным напряжением данной мышцы или группы мышц. Упражнения в расслаблении мышц не должны проводиться Длительно, так как выполнение их связано с активным торможением, что требует от больного большого напряжения нервной системы. Учитывая нестойкость навыков, в расслаблении мышц у таких больных, необходимо повторять эти упражнения перед каждой массажной процедурой. После того как больной научился расслаблять мышцы на здоровой конечности, переходят к этим упражнениям на больной конечности. Ввиду ослабления у больных возбудительного процесса, внутреннего торможения, а также снижения подвижности нервных процессов произвольное расслабление спастически сокращенных мышц происходит значительно медленнее, чем на здоровой конечности. Наблюдения показывают, что по мере овладения больным навыком расслабления мышц мышечный гипертонус на больной конечности все больше и больше снижается, в связи с чем увеличивается амплитуда суставных движений, а также урежаются явления синкинезий. Предварительное согревание паретических конечностей является обязательным условием при их массировании, так как облегчает расслабление мышц. Важно также, чтобы и руки массажиста были теплыми, так как массирование холодными руками вызывает усиление гиперкинетических рефлексов.

С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям, которые вызывает применение массажа, сначала массируют здоровую соименную конечность, применяя обычные массажные приемы, причем следует избегать энергичных массажных движений. Как показали клинико-экспериментальные исследования, у больных с гемипарезами нарушения в двигательно-кинестетическом анализаторе появляются также в здоровом полушарии головного мозга, причем эти нарушения наблюдались у больных, у которых не было очаговой симптоматики и у которых со времени инсульта прошло около года. Критерием правильности Дозировки массажных движений мы считаем отсутствие усиления мышечного тонуса, а также появления синкинезий. Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, еще более щадящим и, во-вторых, дифференцированным. При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежными. Из массажных приемов в первые сеансы массажа мы применяем поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энергично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец, стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое применяется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах. Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания на паретических конечностях противопоказана. Благоприятное воздействие в направлении снижения мышечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора.

При центральных спастических параличах, как и при вялых параличах, рекомендуется тщательно массировать поясничную область (от L1 до S2) для воздействия на трофику нижних конечностей и шейно-грудную область от C5 до D1 для воздействия на верхние конечности.

Массаж при спастических параличах не должен быть продолжительным ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5 — 10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

При пирамидных гемиплегиях частым осложнением является аддукторная контрактура плеча, в развитии которой большую роль играет наряду с нарушением пирамидного пути еще и нарушение функции экстрапирамидной системы. Эта вторичная контрактура плеча обычно сочетается с контрактурой мышц, управляющих ротацией плеча кнутрй. Нередко развивается и периартрит плечевого сустава на почве трофоневротических расстройств. В области нижних конечностей постоянным спутником гемиплегии является аддукторная контрактура мышц бедра и подошвенная контрактура стопы, которая носит особенно стойкий характер ввиду динамического перевеса сгибательной стопы, мышечная сила которых у здорового человека в 4 раза превосходит силу ее разгибателей. Поэтому с первого дня заболевания исключительно важное значение приобретает лечение положением, сущность которого сводится к правильной укладке больного, предупреждающей как образование контрактуры спастически сокращенных мышц, так и перерастяжение мышц-антагонистов.

С целью растяжения мышечных контрактур мышц во время массажа после адаптации больного к массажным движениям включают пассивные движения в суставах, которые должны производиться медленно, плавно, с постепенным увеличением объема. Растяжение мышц, вызвавших аддукторную контрактуру плеча, должно производиться при фиксации лопатки, а мышц, вызвавших аддукторную контрактуру бедра,- при фиксации таза. Пассивные движения следует сочетать с упражнениями, направленными на активное торможение нарастающего при этом мышечного тонуса, а также появления синкинезий вследствие повышения проприоцептивных рефлексов, возникающих при растяжении спастически сокращенных мышц. При медленном выполнении пассивных движений снижается действие проприоцептивных рефлексов.

Если упражнения в активном расслаблении мышечных контрактур нужно начинать с дистальных отделов конечности, то пассивные движения для растяжения этих мышц рекомендуется производить в проксимальных отделах конечности, где движения скорее всего восстанавливаются.

Пассивные движения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к понижению их рефлекторной возбудимости и улучшению трофики тканей. Терапевтический эффект их зависит от правильной дозировки. По мере снижения мышечного гипотонуса и ослабления непроизвольных содружественных движений, в первую очередь глобальных синкинезий, переходят к активным движениям, перемежая их с пассивными, что облегчает выполнение активных движений. Этому способствует также выполнение активных движений на скользящей горизонтальной плоскости в воде, температура которой должна соответствовать температуре тела. Тренировка мышц должна соответствовать функциональным возможностям больного. Двигательную терапию при спастических параличах не следует сводить к тренировке отдельных мышц.

Внимание врача в первую очередь должно быть направлено на воспитание двигательных навыков, обеспечивающих правильное стояние, сидение и ходьбу. В основу построения комплекса физических упражнений для этой цели должен быть положен биомеханический анализ двигательных расстройств, заключающийся в расчленении каждого вида функциональных нарушений на его составные части. Чем правильнее и детальнее будет произведено это расчленение, тем легче бороться с отдельными видами расстройств. Корригированию локомоторных расстройств должно предшествовать устранение нарушений статики тела.

Массаж, как и физические упражнения, спосооствующие восстановлению угасших двигательных условнорефлекторных связей, координации движений, развитию в организме компенсаторных процессов, необходимо производить длительно. В заключение следует указать на то, что волнение, физическое перенапряжение, усталость и холод резко ухудшают функциональное состояние мышц при спастических парезах и параличах и поэтому нужно оберегать от них больного.

А.Ф. Вербов

«Массаж при спастических параличах» и другие статьи из раздела

Различие в приемах проведения массажа при вялых и спастических параличах приведено в таблице 5.1.

Таблица 5.1

5.6 Массаж при вегетативных полиневритах .

Причины возникновения вегетативных полиневритов – инфекции (ревматизм, туберкулез, сифилис и др.), аутоинтоксикация (сахарный диабет, тиреотоксикоз, токсикоз беременных), профессиональные факторы (длительные статическое напряжение мышц, однотипные часто повторяющиеся движения, действие холода, вибрация, работа с токсическим веществами, такими как ртуть, мышьяк, свинец). Особое место занимает вибрационная болезнь.

Клиника вегетативных полиневритов – вазомоторные, трофические, секреторные расстройства, нарушение чувствительности (болевой, температурной, тактильной, вибрационной).

Для вегетативных полиневритов (ВПН), связанных с инфекцией или интоксикациями организма, характерна распространенность патологического процесса. При профессиональных полиневритах в том числе при вибрационной болезни, связанной с локальной вибрацией, описанные симптомы проявляются на руках и больше выражены в дистальных отделах.

Больные вибрационной болезнью жалуются на боли, онемение, парестезии в руках, реже в ногах, больше проявляющихся к концу рабочего дня и по ночам Повышается потливость или сухость ладоней и стоп, отечность кистей, изменение их окраски (цианотичность, багрово-цианотичная окраска, бледность), приступы побеления пальцев рук при охлаждении, головные боли, раздражительность, слезливость.

Четвертая стадия вибрационной болезни встречается крайне редко.

При всех формах и стадиях вибрационной проводится массаж воротниковой области.

Ограничиваются только массажем воротниковой области, если выражена отечность и изменение окраски кистей рук, повышена сухость и истонченность кожи кистей рук и трофические язвы (в 4-й стадии вибрационной болезни) и при вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией. В других случаях показан массаж рук.

Задачи массажа:

а) уменьшение болевого синдрома;

б) улучшение кровообращения и трофики рук;

в) улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата;

г) уменьшение степени функциональных расстройств ЦНС.

Курс – 12-15 сеансов через день. Продолжительность массажа воротниковой зоны и рук – 20-25 минут. Первые две процедуры – 10-15 минут.

Методика массажа по Белой и Завалдиной.

Последовательность – кисть, предплечье, плечо, воротниковая зона. При отечности используют метод отсасывающего массажа – плечо, предплечье, кисть, воротниковая зона.

Массаж пальцев выполняют щадяще. Особое внимание уделяют мышцам возвышения 1-го и 2-го пальцев (поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание). Выполняют воздействие на межкостные мышцы. Затем проводят массаж предплечья, лучезапястного сустава, внутренней и наружной поверхности предплечья (поглаживание и растирание, а на внутренней поверхности предплечья добавляется разминание). При выраженной болезненности мышц или при повышенном тонусе мышцы не разминают, а используют непрерывную вибрацию. Если ощущается болезненность в области прикрепления мышц у наружного края локтевого сустава, то массаж выполняется щадяще.

Локтевой сустав массируют только при болях или Ro — логических изменениях в нем. Плечо – все основные приемы. При гипертонусе или резкой болезненности мышц используется непрерывная вибрация. Наиболее болезненная область на плече – передняя часть дельтовидной мышцы. В этой области массировать нужно осторожно.

Область воротниковой зоны – от затылочных бугров и сосцевидных отростков к плечевым суставам и вдоль позвоночника. Поглаживание и растирание по всей зоне, а разминание при массаже внутреннего края трапециевидной мышцы при отсутствии интенсивной болезненности. Используют непрерывистую вибрацию при сопутствующем остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, при значительной болезненности точек выхода нервов (используют в наиболее болезненных точках).

Поглаживание выполняют во всех стадиях и при любых проявлениях вибрационной болезни. Растирание – в 1-2 стадиях. Разминание – в 1-3 стадиях.

При выраженной болезненности мышц, связок, нервных стволов, резко повышенном тонусе мышц, сопутствующем остеохондрозе с корешковым синдромом, частых головных болях, гипертонической болезни разминание применяется после снижения болевого синдрома, головных болей снижения тонуса мышц, снижения артериального давления до нормального уровня (с 3-4 или 5-6 процедур).

Непрерывная вибрация выполняется при сопутствующем остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, при выраженной болезненности мышц и связок, значительном повышении тонуса мышц с первых процедур массажа. По мере снижения болей удельный вес непрерывной вибрации в процедуре массажа постепенно снижается, а с 5-6 процедуры она может быть исключена. Не применяют непрерывную вибрацию при вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией, при выраженной астенизации.

При комплексном лечении – массаж в первый день сочетают с ваннами. Сама методика щадящая (продолжительность не меняется, снижается интенсивность, в основном поглаживание, растирание, непрерывная вибрация). Разминание может быть добавлено при хорошем общем состоянии больного и отсутствии или небольшой болезненности при массаже.

При сочетании массажа с физиопроцедурами разрыв между ними не меньше 2-2,5 часов. Несовместимы в первый день массаж и УЗ.

Вегетативные полиневриты инфекционной и токсической этиологии поражают все тело. Болевой синдром с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами и изменением чувствительности выражен и на нижних конечностях. В этих случаях кроме массажа воротниковой области и рук добавляют массаж пояснично-крестцовой области и ног. Выполняют поглаживание, растирание, разминание. Особое внимание мышцам стоп.

Ограничениями к применению массажа являются выраженные трофические изменения кожи в виде истончения и шелушения ее на тыле стоп и голенях.

При отеках ног применяют методику отсасывающего массажа.

Во всех случаях массаж ног должен быть щадящим при достаточно интенсивном массаже пояснично-крестцовой области.

5.7 Массаж при травмах периферических нервов .

Лучевой нерв – при его поражении кисть свисает, 1-й палец приведен ко 2-му, невозможно разгибание кисти и предплечья, отведение 1-го пальца.

Локтевой нерв – при его поражении основные фаланги пальцев резко разогнуты, 5-й палец отведен, кисть напоминает «когтистую лапу».

Срединный нерв – при его поражении наблюдаются боли в пальцах, нарушена пронация (ладонь книзу), ослаблено ладонное сгибание кисти и 1-го – 3-го пальцев, атрофии мышц в области возвышения 1-го пальца, «обезьянья лапа».

Малоберцовый нерв – при его поражении наблюдается слабость тыльного сгибания стопы, поворот стопы кнаружи ослабевает, больные ходят, шлепая стопой.

Большеберцовый нерв – при его поражении наблюдается слабость подошвенного сгибания стопы и пальцев.

Массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, миновала опасность кровотечения и инфекции.

Задачи массажа – ускорение процессов регенерации нервов, борьба с атрофией мышц и болевыми ощущениями.

До заживления раны проводится массаж паравертебральных зон. При поражении нервов рук выполняется массаж шейной и верхнегрудной, при поражении ног – нижнегрудной и пояснично-крестцовой зон. После зарастания раны — местный массаж.

В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва развивается рубцовая ткань, что приводит к сдавливанию вновь образующихся нервных волокон и образованию спаек между нервным стволом и рубцовой тканью, поэтому на 2-й и З-й день после операции производится массаж naравертебральных зон.

5.7.1 Методика массажа.

В предоперационном периоде для укрепления мышц, иннервируемых нервом проводится глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы, стимулирующие мышцы (сжатие и растяжение, подергивание, гребнеобразное разминание), массаж, снижающий тонус мышц-антагонистов (поверхностное поглаживание, растирание, нежное продольное разминание).

Суставы поглаживают, растирают, выполняют пассивные движения.

При избирательном массаже мышц подлежащих пересадке проводят глубокое разминание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, растирание сухожилий.

Продолжительность – 10-12 мин ежедневно.

В послеоперационном периоде – нежное в медленном темпе поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное растирание концами пальцев, надавливание, сжатие, пассивные движения. Продолжительность – 3-5 мин.

Лечение – гипсовая лангета, обеспечивающая сохранение шва.

В период восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным.

Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, лабильная вибрация по ходу нервного ствола, потряхивание.

Продолжительность – 15-20 минут.

5.7.2 Лечение положением при поражении периферических нервов (травмах и невритах).

При поражении:

– лучевого нерва фиксируется лучезапястный сустав и суставы пальцев кисти фанерой или картонной лангетой со стороны ладони от кончиков пальцев до середины предплечья;

– локтевого нерва фиксируются 4-й и 5-й пальцы в выпрямленном положении ладонной лангетой;

– срединного нерва фиксируется лангетой лучезапястный сустав при отведенном 1-м пальце и согнутых остальных; между 1-м и 2-м пальцами и со стороны ладони прикладывается ватно-марлевый валик;

– бедренного и седалищного нервов больной находится в постели, лежа на спине или на боку с ногой, согнутой в тазобедренном и коленном cycтaвах;

– малоберцового нерва фиксируется стопа с помощью бинта, ваты под углом 90 градусов к голени.

Упражнения.

1) Лучевой нерв:

а) отведение-приведение кисти;

б) разгибание кисти и пальцев;

в) отведение 2-го, 4-го и 5-го пальцев от 3-го;

г) супинация (ладонью кверху) предплечья и кисти;

д) круговые движения 1-м пальцем;

е) щелчковые движения каждым пальцем.

а) приведение кисти;

б) сгибание кисти;

в) приведение 4-го и 5-го пальцев к 3-му;

г) приведение 1-го пальца;

д) сгибание проксимальных фаланг, разгибание дистальных и средних;

е) сгибание 4-го и 5-го пальцев, скользя по опоре;

ж) круговые движения 1-м пальцем,

з) щипковые движения;

Срединный нерв:

а) отведение кисти с сопротивлением;

б) сгибание кисти;

в) сгибание 2-го – 3-го пальцев, скользя по опоре;

г) отведение 1-го пальца;

д) сгибание 2-го – 3-го пальцев;

е) пронация предплечья и кисти;

ж) круговые движения 1-м пальцем;

з) щипковые движения;

и) сгибание пальцев с сопротивлением.

Малоберцовый нерв. Исходное положение – сидя на стуле с согнутой в колене под тупым углом ногой, под пяткой – твердый предмет высотой 3-5 см. Разгибание стопы без сопротивления и с сопротивлением. После овладения этими движениями твердый предмет убирают и производится сгибание стопы с сопротивлением и без сопротивления. В последующем – ходьба обычная и на пятках.

Большеберцовый нерв:

а) исходное положение – сидя, ноги в коленях согнуты под углом 90 градусов, колени плотно сомкнуты; супинация и пронация голеней в коленных суставах (поочередное разведение и сведение носков и пяток);

б) исходное положение – сидя, ноги согнуты в коленях под тупым углом; сгибание- разгибание голени в колене со скольжением стопой по опоре без сопротивления;

в) исходное положение – сидя, ногу согнуть в колене и тазобедренном суставе, поднять ее над опорой; растягивание резинового бинта за счет разгибания ноги в колене;

г) после овладения этими упражнениями в положении сидя согнуть ноги в коленях под углом 90 градусов; сгибание в голеностопном суставе (подъем пятки), слегка надавливая носком стопы на опору;

д) исходное положение – сидя, нога в колене согнута под тупым углом, резиновый бинт расположен под носком стопы и фиксирован неподвижно руками в области бедра, стопа развернута; растягивание бинта при сгибании стопы; в последующем — подъем на носки и ходьба на носках.

Седалищный нерв:

а) исходное положение – лежа на спине; давление по оси ногой в ящик для опоры;

б) повороты в тазобедренном суставе;

в) отведение и приведение ноги в тазобедренном суставе при подвешенной ноге;

г) исходное положение – лежа на боку; сгибание-разгибание ноги в тазобедренном суставе;

д) исходное положение – лежа на боку, бедро фиксировано руками; сгибание и разгибание ноги в колене;

е} переход из положения в упоре на коленях в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати;

ж) исходное положение – на спине, больная нога укладывается при помощи рук на колено согнутой здоровой ноги; поднимание пораженной ноги с помощью здоровой;

з) стоять на коленях с опорой на больную ногу;

и) переход из положения стоя на коленях в положение стоя на полу;

к) ходьба с опорой о спинку стула;

л) ходьба с костылями;

м) ходьба без опоры.

5.8 Массаж при варикозном расширении вен .

Массаж проводят в случаях, когда отсутствуют трофические расстройства (сухость кожи, язвы), без наклонности к тромбофлебитам и рожистому воспалению (температура, боль в ноге, ярко-красная окраска кожи).

Применяют методику отсасывающего массажа (Бедро с ягодицами, голень, стопа).

Исходное положение – больной лежит на спине, ноги слегка согнуты в коленях и приподняты под углом 45 градусов.

Применяют поглаживание, легкое спиралевидное растирание, обходя расширенные вены, легкое потряхивание мышц. В области расширенных вен – легкое пощипывание кожи, подкожной клетчатки. Противопоказано разминание мышц и прерывистая вибрация на конечностях. При одностороннем поражении массируют обе ноги, начиная со здоровой.

ЛФК: тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе (на себя и от себя), попеременное поднимание ног, шаги на месте при высоком поднимании коленей. При осложненном состоянии вен – лежа в постели, имитация ходьбы.

При осложненном варикозном расширении вен применяют сегментарный массаж пояснично-крестцовой области.

При облитерирующих заболеваниях (закупорках), при поражении сосудов ног применяют массаж пояснично-крестцовой области, ягодиц, передненаружной верхней поверхности бедер. Особенно тщательно массируют места выхода корешков от S4 до L2 (крестцовые отделы позвоночника и почти все поясничные). С целью стимуляции трофики – массаж верхних конечностей и воротниковой зоны.

ЛФК: проводятся пассивные упражнения с целью снижения мышечного тонуса. Дозированные прогулки по ровной или малопересеченной местности.

5.9 Массаж при заболеваниях суставов .

Применяют при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе, подагре.

В остром периоде обучают расслаблению мышц и правильному дыханию.

5.9.1 Лечение положением.

Для суставов, нуждающихся в покое необходимо использовать лечение положением, а для близлежащих суставов часто менять положение в течение дня.

При поражении локтевого сустава его необходимо согнуть под углом 90 градусов. Не допускать длительной фиксации руки в разогнутом положении.

При поражении лучезапястного сустава предплечье уложить в положении среднем, между пронацией и супинацией. Кисть должна быть слегка разогнута, ладонь обращена к передней поверхности тела. Плечо отвести в сторону на 25-30 градусов и более и вперед от туловища на 30-40 градусов и уложить руку на подушку.

Во время массажа пальцам и кисти придавать правильное положение. После массажа следует:

1) При поражении пястно-фаланговых суставов подкладывать валик под эти суставы в положении разгибания их при согнутых межфаланоговых и разогнутых фалангов суставов.

2) При поражении межфаланоговых суставов валик подкладывают так, чтобы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, а межфаланговые прилегали к валику в положении разгибания при согнутых концевых фалангах.

3) При наклонности к развитию «плавников моржа» (кисть и пальцы отклонены в локтевую сторону), кисть укладывают в шину, отклоненную в лучевую сторону.

При поражении коленного сустава во время массажа и после него ногу укладывают на подушку.

При поражении голеностопного сустава и развитии «конской стопы» стопку поставить под углом 90 градусов к голени.

для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больного несколько раз в день укладывают на спину без подушки, отводят и опускают ногу с постели, ставя ее на пол или на упор.

5.9.2 Методика массажа.

Область массажа – руки и ноги. При напряжении мышц спины и воротниковой зоны до массажа конечностей массируют и эти отделы.

1) Пальцы стопы – спиралевидное поверхностное и глубокое поглаживание, спиралевидное растирание 1-м и 2-м пальцами тыльной, подошвенной и боковой сторон. Специальное воздействие на межфаланговые суставы.

2) Стопа – поверхностное и глубокое поглаживание.

3) Голеностопный сустав – круговое непрерывистое обхватывающее и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание и штрихование. Особое внимание областям лодыжек, задней поверхности пятки, суставной сумки и ахиллесову сухожилию.

4) Голень – поглаживание, растирание и избирательный массаж мышц.

5) массаж коленного сустава как обычно.

6) Массаж бедра производится так же, как и массаж голени.

7) Тазобедренный сустав – поглаживание, растирание и разминание между седалищным бугром и большим вертелом.

8) Пальцы кисти – 1-м и 2-м пальцами выполняют поглаживание, штрихование и разминание тыльной и ладонной поверхности каждого пальца. Специальное воздействие на межфаланговые и пястно-фаланоговые суставы.

9) Кисть – поглаживание и штрихование на тыльной поверхности, на ладони — глажение и растирание. У женщин особое внимание уделяют мышцам отводящих и приводящих первый палец.

10) Лучезапястный сустав – поглаживание и растирание.

Массаж остальных отделов руки проводится как обычно.

5.9.3 Методические указания.

1) Массаж должен уменьшать боль и чувство скованности.

2) В первые 2-3 процедуры нужно стремиться к максимально полному расслаблению мышц. Используют поверхностное растирание и разминание без избирательного воздействия на суставы.

3) С 3-й – 5-й процедуры проводится более интенсивный массаж мышц. Суставы массируют сначала легко. Специальное воздействие на суставы осуществляют с 2-й – 4-й процедуры.

4) Начинают с менее пораженного сустава. Постепенно добавляют локальное растирание, разминание, охватывающее все суставы. При нерезком болевом синдроме можно с первых процедур воздействовать на суставы.

5) Сначала массируют ткань вокруг сустава, затем над суставом. Растирают штрихованием, т.к. кожа при заболеваниях суставов утолщена, теряет эластичность, плохо смещается.

6) После массажа мягких тканей проводят массаж сумочно-связочного аппарата. Применяют продольное поглаживание и круговое растирание.

7) В местах уплотнения с участками миогелоза (круглые болезненные уплотнения, расположенные в местах прикрепления мышц) 2-м – 3-м пальцем выполняют круговое растирание, продольное и поперечное растирание, разминание.

8) При возникновении свежих поражений отдельных суставов их не массируют.

9) При выраженной активности процесса применяется щадящая методика, в неактивной стадии и при минимальной активности – приемы интенсивные.

10) При подагре особое внимание уделяют разминанию узелков. При остром приступе массаж отменяют.

11) При артрозах массаж более интенсивный.

12) При ревматическом поражении суставов массаж назначают через 1-1,5 месяца после атаки или рецидива.

13) используют отсасывающую методику.

14. Длительность массажа одной конечности – 10-15 минут ежедневно. перерыв не менее 3-4 недель.

15) ЛФК. Первые 3-4 процедуры следует выполнять упражнения с облегчением, пассивные и активные без преодоления силы тяжести конечностей, в горизонтальной плоскости. При кисти моржа движения в горизонтальной плоскости не проводят.

Вначале проводятся 1-2 пассивных движения, затем 2-3 активных.

5.10 Массаж при ушибах и повреждениях мягких тканей .

Показания: ушибы с кровоизлиянием, растяжения мышц, сухожилий и связок, переломы на всех стадиях заживления, особенно при замедленном сращении, функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные контрактуры) рубцовые сращения тканей.

Противопоказания: острые процессы, гнойные процессы в тканях, повреждения, осложнение тромбофлебитом, обширные повреждения мягких тканей, костей и суставов до хирургической обработки и иммобилизации (придания неподвижности), туберкулез костей и суставов в активной стадии.

– усилить кровообращение и обмен в зоне повреждения;

– уменьшить боль;

– способствовать рассасыванию экссудата, инфильтрата и кровоизлияний;

– при переломах ускорить образование костной мозоли, снять напряжение мышц, уменьшить их гипотрофию, восстановить нормальный объем движений, противодействовать образованию контрактур.

5.11 Массаж при растяжениях связок и мышц .

Массаж лучше делать со второго дня. До начала проведения массажа необходимо максимально расслабить мышцы. Первые 2-3 дня массаж нужно проводить выше места травмы.

Поврежденный сустав должен быть хорошо фиксирован. Например, при растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава одна рука фиксирует стопу, другая проводит массаж мышц бедра и голени.

Используют непрерывистое и прерывистое поглаживание, растирание спиралевидное и круговое, продольное разминание и нежная вибрация.

Массаж проводят ежедневно 2 раза в день по 5-10 минут, не усиливая боль в месте травмы.

С 4-5 дня при отсутствии пастозности тканей (отек, начальная стадия – ямка после нажатия на ткань), при нормальной местной и общей температуре, при исчезновении зоны гиперэкстезии (повышенной чувствительности) в месте ушиба проводят массаж в области повреждения. Применяют поглаживание, растирание, легкое разминание. Избирательно массируются отдельные мышцы или группы мышц.

В последующем применяют другие вспомогательные приемы. Прерывистая вибрация в первые дни исключается. Интенсивность массажных движений возрастает постепенно.

При ушибах вблизи суставов или при растяжении большое внимание должно уделяться массажу сухожилий.

Массаж проводят 1-2 раза в день от 5-10 до 15-20 мин.

ЛФК начинают с активных движений на стороне повреждения, не усиливая боли. При болях, отечности тканей в первые дни проводят в суставах, ближайших к месту повреждения. Больной сустав во время движения фиксируется, чтобы не усилить боль.

Массируются также симметрично расположенные сегменты и паравертебральные зоны: при повреждениях ног — нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника, реберные дуги гребнеподвздошных костей и ягодичные мышцы, при повреждениях рук – шейнозатылочный и верхнегрудной отделы позвоночника, грудино-ключично-сосцевидная мышца, верхний край трапецевиднй мышцы, наружный край широчайшей мышцы.

Пораженную конечность укладывают в несколько возвышенное положение.

5.12 Массаж при переломах .

При открытых переломах из-за медленного образования костной мозоли проводится интенсивный массаж здоровой конечности. Проводят 30-40 процедур.

При закрытых переломах массаж начинают со 2-го – 3-го дня как в гипсе, так и с вытяжением.

При наличии гипса проводят рефлекторно-сагментарный массаж, вибрацию, лучше аппаратную, паравертебрально справа и слева при повреждении рук – в шейно-затылочном и верхнегрудном отделе позвоночника, при повреждении ног – в нижнегрудном и поясничном отделе. Если повязка захватывает и эти сегменты, то в ней делается вырез для проведения вибрации.

Со 2-ой недели при переломах костей предплечья и голени, с 3-ей недели при переломах плеча и бедра проводится нежная механическая вибрация в месте перелома через окно в гипсе 2-3 раза в день. Массируют также здоровую конечность.

Вырезают окно в гипсе для коленного сустава, для массажа надколенника и активных его движений.

При наличии вытяжения со 2-го – 3-го дня проводят массаж соименной конечности (рука-нога) 15-20 минут и движение во всех ее суставах.

На стороне поражения массаж проводят внеочагово. Например, при переломе костей голени проводят массаж доступных участков бедра, обращая внимание на снижение мышечного тонуса. Для снижения мышечного тонуса можно использовать механическую вибрацию, поместив между массируемой частью тела и вибратором кисть или палец массирующего. Такой массаж проводят 3-5 минут до 2-3 раз в день.

Применяют непрерывистое поглаживание, не вызывая повышения мышечного тонуса и усиления болей. В дальнейшем добавляют спиралевидное растирание, нежное продольное и поперечное разминание. Продолжительность до 15-20 минут. При повышении мышечного тонуса снижают интенсивность массажа и длительность сеанса.

После снятия гипса или вытяжения в первые дни не производят длительный или энергичный массаж, т.к. при лимфостазе вследствие длительной иммобилизации (неподвижности) и ограничения двигательного режима энергичный массаж может вызвать подкожное капиллярное кровоизлияние, увеличение боли и отек.

Методика массажа отсасывающая.

Первое время после длительной иммобилизации необходимо избегать обхватывающего непрерывстого поглаживания, а применять прерывистое поглаживание по типу зигзагообразных движений, чтобы не раздражать кожу после перелома (трофические нарушения). Из-за этих соображений также не применяют растирание.

При замедленном образовании костной ткани применяют пунктирование, поколачивание, рубление, надавливание. При избыточной костной мозоли необходимо обходить место перелома, избегать интенсивных воздействий на место перелома (вибрация, надавливание).

При гипотрофии мышц больше уделять приемам: сжатие и растяжение в быстром темпе, стегание.

5.13 Массаж ампутационной культи .

Задачи массажа:

– при подготовке культи к протезированию способствовать созданию правильной формы культи;

– восстановление трофики кожи, силы мышц;

– противодействовать образованию контрактур и неправильных положений.

При необходимости пользоваться костылями массаж способствует сохранению трофики рук, снимая их утомление. При подготовке культи к протезированию массаж назначают после снятия швов. Применяют поглаживание, растирание, разминание вне шва. При образовавшемся шве особенно необходимо разминание.

Для создания опоры культи проводят вибрацию, поколачивание, рубление. Необходим специальный массаж сохранившихся в культе мышц и вышележащих конечностей.

Продолжительность массажа от 5-10 до 15-20 минут.

массаж следует сочетать с ЛФК. Упражнения включают в себя мысленную посылку импульсов к сокращению, пассивные и активные упражнения для культи, упражнения для здоровой конечности и туловища, упражнения на равновесие и координацию. При специальных упражнениях применяют давление культи на подставку с ватой, песком и без них.

5.14 Массаж при плоскостопии .

Плоскостопие приводит к быстрой утомляемости ног, боли в икроножных мышцах к концу дня и при ходьбе, боли в стопе. Типичные болевые точки – центр свода стопы и наружный край середины стопы.

При плоскостопии передние отделы стоп расширяются, стопы пронируются, пятки отклонятся кнаружи, наружный край стопы поднимается, происходит отведение переднего отдела стопы.

При массаже исходное положение – лежа на животе, затем на спине. Проводят массаж бедра, затем голени, голеностопного сустава и стопы. Особое внимание уделяют передней и задней поверхности голени, сводам стопы. Используют поглаживание, растирание, разминание, поколачивание.

При болях массаж лучше проводить после ЛФК.

1) ходьба на носках, пятках, наружном крае стопы, ходьба по наклонной плоскости вверх-вниз на носках;

2) сжать пальцы ног в кулак и с силой разжать. Катание палки, мяча стопами от пятки к носку;

3) захватывание пальцами ног и перекладывание мелких предметов;

4) надевание и снимание носков без помощи рук;

5) «гусеница» — стоя на полу и сжимая пальцы ног, продвигать пятку к носку и наоборот;

6) поочередное сгибание и разгибание стоп, отведение, приведение и кружение стопами.

Заниматься необходимо ежедневно, при выполнении упражнений следить за осанкой. Не ходить по твердой поверхности босиком, носить обувь с супинатором и каблучком.

Ходить с неширокой расстановкой стоп без излишнего разведения их передних отделов. В положении стоя тяжесть тела переносить на наружные края стоп.

5.15 Массаж при сколиозах (искривлении позвоночника во фронтальной плоскости) .

Задачи: улучшение лимфо- и кровообращения, укрепление мышц спины и нормализация их тонуса, снижение ощущения усталости мышц спины, содействие коррекции искривления позвоночника и всего туловища, при наличии боли – уменьшение ее проявления.

Массаж показан при сколиозах всех степеней.

5.15.1 Методика массажа по А.М.Райзман и Б.И.Багрову.

При сколиозах назначают массаж спины и живота. При сколиозе I степени используют все приемы для укрепления мышц. При сколиозе II – III степени применяется дифференцированная методика с учетом особенностей клинической формы поражения.

Рис.5.1 Схема дифференцированного массажа при сколиозе II и III степени.

На ослабленных мышцах применяют все приемы, на сокращенных – легкая вибрация. На реберный горб – легкое поколачивание пальцами.

Больного укладывают на ровную горизонтальную поверхность в положении на животе. Руки расположены вдоль туловища или согнуты перед грудью. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу.

В положении на боку (противоположном стороне грудного сколиоза) – одну руку кладут под голову, другой рукой больной упирается перед грудью для сохранения равновесия.

В положении на спине – руки вдоль туловища, под головой небольшая подушка.

При двойном искривлении позвоночника в различных его отделах спина разделяется условно на 4 отдела – 2 грудных и 2 поясничных. На каждом из них применяют различные приемы. Кроме того, массируют плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки и боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

5.15.2 Массаж спины.

Вначале проводят общее поверхностное и глубокое поглаживание, затем — дифференцированное воздействие на указанные выше отделы, начиная с грудного. Массажист находится на стороне массируемого участка.

В области реберного горба – тонизирующее воздействие (поглаживание, растирание, разминание и вибрация с похлопыванием пальцами), при этом не допускаются сильные удары.

Для укрепления средней и нижней части трапециевидной и ромбовидной мышцы массажист активно приводит лопатку к средней линии, удерживает рукой отведенное назад плечо или подкладывает валик для его фиксации. В этом положении проводится массаж мышц межлопаточной и лопаточной областей. Верхнюю часть трапециевидной мышцы расслабляют легкой вибрацией.

Затем выполняется воздействие на выпуклую часть реберной дуги, стараясь сгладить деформацию. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми пальцами) мягким движением надавливают на выступающие ребра. Кисть движется в направлении боковой поверхности грудной клетки, сглаживая и сжимая высоту горба. Также надавливают на ребра вдоль горба.

Затем массажист переходит на противоположную сторону и массирует грудной отдел, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены, а мышцы сокращены. Выполняют приемы для расслабления мышц и расширения межреберных промежутков с проникновением в их углубления для растягивания. Массажист должен проникнуть под углом лопатки, что легче осуществить, если одной рукой он то опускает, то поднимает плечо. Для ослабленных мышц плеча и лопатки применяют приемы, укрепляющие их силу.

В связи с косым положением таза, поднятым на сторону западения мышц в поясничном отделе, реберная дуга сближается с крылом подвздошной кости. В этом случае точки прикрепления мышц сближены, и массаж должен соответствовать их расслаблению, расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Для этого больного укладывают на бок (на сторону поясничного сколиоза). Одну руку кладут на нижний край грудной клетки, другую – на гребень подвздошной кости и сближают, сдвигают ткани в зону западения, а затем, отводя руки, растягивают мышцы. После этого охватывают гребень подвздошной кости и тянут его вниз.

Затем больного укладывают на живот, а массажист становится на сторону поясничного сколиоза для воздействия на мышечный валик. Начинают с приемов, расслабляющих мышцы, затем – растирание, разминание, поколачивание пальцами, формирование талии. Для достижения большего эффекта ногу на стороне вогнутости дуги сколиоза приподнимают, надавливают на мышечный валик параллельно позвоночнику, «утюжат». Затем выполняют поглаживание всей спины. Не надавливают в области западения ребер и мышц.

На передней поверхности грудной клетки на стороне сколиоза контрактура грудинных мышц и плечо выступают вперед. Нужно расслабить, растянуть эти мышцы и восстановить нормальное положение плеча. Для этого плечо захватывают рукой и оттягивают его, восстанавливая симметричное положение в отношении другого плеча. На противоположной стороне, где выпирание, «выбухание» ребер применяют надавливание, скольжение ладонями и пальцами, оказывая коррекцию, после чего применяют массаж для укрепления мышц этой области.

На ослабленных мышцах живота выполняют приемы для их укрепления.

Продолжительность массажа – 20-30 мин.

На 15-20 день после операции по поводу сколиоза проводят массаж. Сначала легкое поглаживание, растирание, вибрация, не касаясь рубца. Через 30 дней добавляют разминание и поколачивание в области реберного выступа. Затем добавляют массаж живота и ног, т.к. из большеберцовой кости берут трансплантат для позвоночника. Длительность массажа – 20-25 мин.

5.16 Массаж при остеохондрозе .

Двигательный сегмент образуют пара соседних позвонков, межпозвоночный диск между ними, межпозвонковые суставы, связки и прилегающие мышцы.

Диск – это амортизатор, не позволяющий ложиться верхнему позвонку на нижний. Это фиброзное кольцо, удерживающее студенистое упругое ядро. В нем содержатся гликозаминогликаны – вещества, быстро впитывающие и отдающие воду. Когда давление на позвоночник увеличивается, эти вещества захватывают воду, ядро становится упругим и компенсирует нагрузку на позвоночник. Когда нагрузка уменьшается, гликозаминогликаны отдают воду, упругость ядра уменьшается. С годами в ядре становится меньше гликозаминогликанов, диск теряет упругость, усыхает, уменьшается в размере, не может противодействовать нагрузке на позвоночник. Он разрывается, тело его выпячивается, давит на лежащие вблизи нервы, сосуды, мышцы, связки вблизи диска. Появляются «шипы» – края позвонков меняют свою форму, становятся острыми. Мышцы напрягаются. Сдавливание нервов и сосудов приводит к нарушению кровоснабжения головного и спинного мозга и нервной регуляции внутренних органов, поэтому появляются головная боль, головокружение, онемение рук, ног и другие симптомы.

5.16.1 Шейно-грудной остеохондроз.

Задачи массажа – снятие боли, улучшение кровоснабжения и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в руке, борьба с вестибулярными нарушениями.

Методика массажа:

1) Массаж спины – широкими штрихами выполняется поглаживание, растирание, разминание широчайших и трапециевидных мышц. Глубокое растирание и поперечное разминание верхних краев трапециевидных мышц, задней поверхности шеи и затылка.

2) Воздействие на паравертебральные зоны D6-С3 – поглаживание, растирание спиралевидное подушечками пальцев, штрихование, пиление, разминание продольное, сдвигание.

3) Массаж лопаточных и окололопаточных зон – плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание, штрихование, пиление, продольное разминание, сдвигание, пиление наружного и внутреннего краев и угла лопатки, сдвигание лопатки, поглаживание и растирание межреберных промежутков граблеобразно от грудины к позвоночнику.

4) В исходном положении лежа на спине или сидя выполняется массаж грудной клетки – поглаживание и растирание в области ключиц, в области больших грудных мышц, поглаживание, растирание, разминание, растяжение и сдавливание грудной клетки с дыхательными упражнениями. Затем активные и пассивные упражнения для плечевого пояса и шеи (выполнять осторожно). Чаще делают одновременно шею, затылок и грудную клетку.

5) Массаж болевых точек и зон после стихания резких болевых ощущений (точки кнаружи от бугра затылочной кости, у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидных мышц, на 2-3 см выше ключицы и кзади на 1,5 см от наружного края грудино-ключично-сосцевидных мышц; в под- и надключичных ямках). Выполняют поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию.

При необходимости проводится массаж руки – поглаживание и растирание пальцев, поглаживание, глажение, гребнеобразное поглаживание, круговое растирание, строгание сначала тыла кисти, затем ладони. Вибрация срединного нерва на ладони. Массаж лучезапястного сустава. Массаж предплечья, начиная с задней поверхности – поглаживание и избирательный массаж мышц (плоскостное и обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, круговое и спиралевидное растирание, рубление). Массаж локтевого и лучевого нервов в области локтевого сустава. Массаж плеча – общее воздействие, массаж мышц (плоскостное и обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание). Специального воздействия на плечевой сустав не проводят.

Массаж дельтовидной мышцы выполняется по частям (поглаживание, растирание, пиление, рубление). Массаж полкрыльцового нерва.

Продолжительность – 15-20 минут ежедневно или через день. Курс – 12 процедур.

5.16.2 Пояснично-крестцовый остеохондроз.

3адачи те же, что и при шейно-грудном остеохондрозе, а также уменьшение статико-динамических нарушений.

1) Массаж пояснично-крестцовой области – поглаживание, растирание, сдвигание.

В области поясницы и крестца выполняется непрерывистая вибрация. В области крестца вибрация выполняется опорной частью кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей и массаж ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, непрерывистая вибрация, похлопывание, рубление).

2) Массаж паравертебральных зон S5-D10 – плоскостное поглаживание, полукружное растирание кончиками пальцев, продольное разминание.

3) Массаж болевых точек – в межостистых промежутках, в паравертебральных зонах, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва. Поглаживание, круговое растирание, непрерывистая вибрация. Поглаживание поясничной и ягодичной области выполняется широкими штрихами.

4) Массаж ноги при необходимости. Выполняется:

– поглаживание пальцев, глубокое и поверхностное поглаживание тыла стопы и подошвы;

– массаж голеностопного сустава, большеберцового нерва;

– массаж мест позади наружного мыщелка бедра, на тыле стопы, на наружной стороне подошвы, на пятке и ахилловом сухожилии;

– массаж передней поверхности голени (поглаживание и растирание);

– массаж малоберцового нерва;

– массаж коленного сустава – специальное воздействие на чувствительные места по наружной поверхности подколенной ямки и наружному краю коленной чашечки;

– массаж передней поверхности голени; при поражении бедренного нерва на задней поверхности голени проводится поглаживание:

– массаж икроножной мышцы; при выраженных болях в ней выполняется поглаживание, а при стихании болей добавляется растирание.

При гипотрофии основным приемом является растирание.

Массаж задней поверхности бедра – общее воздействие и дифференцированный массаж мышц. Применяется воздействие на седалищный нерв.

5.16.3 Методические указания.

1) При выраженных болях первые 2-4 процедуры выполняется поглаживание со слабым нажимом на ткани. Специальное воздействие на нервы и болевые точки не проводят.

2) После 2-4 процедур добавляется массаж мышц (растирание и вибрация).

3) После 4-5 процедур – специальное воздействие на нервы и болевые точки (сначала поглаживание, постепенно добавляется растирание и вибрация).

4) При нерезких болях – приемы и последовательность те же, но воздействие на мышцы, нервы и болевые начинают проводить с 2-З процедуры.

5) После операции по поводу грыжи диска проводится массаж, укрепляющий мышцы спины, а при пареэах — с целью восстановления функции движения. .

6) Длительность массажа на первых 2-3 процедурах – 5-8 минут, затем она увеличивается до 15-20 минут.

7) Массаж проводится ежедневно, если в один день не более 3-х процедур (одна фиэиопроцедура, ЛФК и массаж). Если в день проводится по две физиопроцедуры массаж выполняется через день.

8) Сочетание процедур:

– ЛФК, затем массаж, через 0,5-1,5 часа после него – физиопроцедура;

– физиопроцедура, через 2-3 часа ЛФК и массаж.

Не сочетать массаж и УФО в эритемной дозе. Массаж можно назначать через 2-5 дней после облучения.

5.17 Массаж при заболеваниях органов дыхания .

Показания: бронхиты, плевриты в стадии выздоровления, пневмосклероз (уплотнение легочной ткани), эмфизема (повышенная воздушность легких), бронхиальная астма.

При обструктивных бронхитах массируется только грудная клетка сзади.

Исходное положение – лежа на животе. Паравертебральные зоны L5-L1 (поясничный отдел), D9-D3 (грудной отдел), С4-С3 (шейная часть) – сегментарно-рефлекторное воздействие.

Применяемые приемы: плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, штрихование, строгание, пиление, продольное разминание, сдвигание, надавливание, растяжение, сжатие, непрерывистая лабильная вибрация.

Широчайшая мышца – все приемы.

Трапециевидная мышца – разминание.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца – щипцеобразное поглаживание и разминание.

В области 7-го шейного позвонка – пунктирование и непрерывистая вибрация.

Межлопаточные и подлопаточные зоны – поверхностное и глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, пиление, непрерывистая лабильная вибрация, пунктирование.

Над- и подключичные зоны – поглаживание подушечками пальцев, основанием ладони от грудины к акромионо-ключичным сочленениям, спиралевидное растирание, штрихование, пиление, непрерывистая лабильная вибрация и пунктирование.

Большие грудные и передние зубчатые мышцы – все приемы.

Межреберные промежутки – граблеобразное поглаживание от грудины к позвоночнику, растирание, штрихование, надавливание межреберных промежутков, поглаживание и растирание реберных дуг, сдвигание вдоль реберных дуг.

Диафрагма – непрерывистая и ритмичная вибрация по ходу 10-го – 12-го ребер от грудины к позвоночнику, сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение ее к позвоночнику с дыхательными упражнениями.

Продолжительность массажа – 12-18 минут. Курс 10-12 процедур ежедневно или через день.

При преобладании деструкции в большей степени используют приемы рубления, поколачивания, лабильной вибрации. При преобладании продуктивного воспаления (пневмосклероз) в большей степени используют приемы растирания и растяжения. При обструкции – поглаживание и растирание.

Удлинение фаз вдоха показано при бронхите, пневмонии, узкой грудной клетке, при плеврите. Удлинение фазы выдох показано при эмфиземе, бронхиальной астме и обструктивном бронхите.

Массаж при бронхиальной астме.

Задача – научить больного правильно выдыхать.

Исходное положение – сидя. Массажист находится позади больного.

1-й этап массажа – 2-3 минуты.

Массаж спины, задней поверхности шеи, боковых отделов грудной клетки. Применяют поглаживание, растирание, разминание.

2-й этап – 8-10 минут.

Избирательное воздействие на межреберные промежутки от позвоночника к грудине, массаж задней поверхности шеи и надлопаточной области. Основное воздействие – на межреберные промежутки. Применяют толчкообразные движения пятью пальцами от позвоночника к грудине. Выдох производить через рот, губы сжаты трубочкой.

Затем ладони расположить на нижних отделах грудной клетки. Больной производит вдох. На выдохе грудная клетка сдавливается. Ладони скользят к грудине. Повторить 3-4 раза. Далее производится поглаживание и растирание крупных мышечных групп, а затем снова толчкообразное движение в момент удлиненного выдоха, надавливая на переднюю брюшную стенку у мочевидного отростка.

3-й этап – 3-5 минут.

Массаж спины. Применяется поглаживание и растирание в различных направлениях, похлопывание и поколачивание.

Продолжительность трех этапов – 12-15 минут ежедневно. Курс – 16-18 процедур. Массаж желательно проводить через 2-4 часа после еды и перед лечебной гимнастикой.

6. Другие виды массажа .

6.1 Массаж детей первого года жизни.

При проведении массажа детей первого года жизни не пользуются присыпкой или вазелином, но при излишней сухости кожи ребенка массирующий должен смазать руки прокипяченным растительным маслом. При повышенной влажности (потливости) кожу ребенка можно присыпать чистым тальком. В обоих случаях детей нужно купать в тот же день.

Температура воздуха в комнате должна быть +(20-22)°С. Комната нужно хорошо проветрить.

Окружающая обстановка должна быть для ребенка привычной. Лучшее место для массажа – стол, покрытый сложенным вчетверо байковым одеялом, поверх которого кладут клеенку и чистую пеленку.

Занятия проводятся один раз в день, а при некотором отставании ребенка в физическом и НПР – 2 раза в день за 30 минут до еды и не ранее, чем 1-1,5 часа после нее. Продолжительность занятия от 6-8 минут до 10-15 минут в день в зависимости от возраста и развития ребенка. После упражнений нужно завернуть малыша в теплую пеленку и уложить в постель на 20-30 мин для спокойного отдыха. Нельзя делать гимнастику и массаж перед сном.

До 1,5 месяцев массаж живота проводить по ходу часовой стрелки (поглаживание) до заживления пуповины.

6.1.1 Первый комплекс, 1,5-3 месяца.

Дети рождаются с физиологическим гипертонусом мышц (тонус сгибания преобладает над тонусом разгибания).

У здоровых детей массаж начинают с рук, при рахите, гипотрофии, энцефалопатии начинают с ног.

1) Повернуть ребенка к себе – легкие покачивания его из стороны в сторону, взяв его за руки.

2) Массаж рук — поглаживание. Первый палец левой руки вкладывается в правую ладошку малыша, правой рукой массажист поглаживает задне-наружную поверхность руки от кисти к плечу. При массаже левой руки поглаживают левой рукой.

3) Массаж ног – поглаживание. На ладони левой руки массажиста лежит правая нога ребенка. Правой рукой поглаживают заднее-наружную поверхность ноги от стопы к паховой складке, не задевая коленную чашечку. Суставы не захватывать! Голень просто лежит на ладони (иначе можно повредить связочный аппарат). Не создавать толчков в области суставов! Внутренняя поверхность не массируется.

На другой ноге руки меняются.

4) Массаж стопы – поглаживание, растирание, похлопывание.

Поглаживание – левой рукой держат стопу, 2-й и 3-й палец расположены на тыльной стороне стопы, 1-й палец поглаживает подошву от пальчиков к пятке.

Растирание – круговое, 1-й палец движется по подошве, по ее наружному краю.

Похлопывание выполняется тыльной стороной полусогнутых пальцев от пальчиков к пятке и обратно.

После каждого приема производится поглаживание.

При энцефалопатии, при повышенном тонусе мышц в дистальных отделах массаж проводится с тыльной стороны стопы, приемы те же. Вначале производится поглаживание и растирание тыльной поверхности, затем поглаживание тыльной и поверхностных сторон, похлопывание по тыльной стороне к пальчикам, затем поглаживание подошве. Так делается три раза. Заканчивают массаж стопы на тыльной поверхности.

Если тонус не снизился, то проводится точечный массаж:

– в центре на сгибе стопы;

– между 4-м и 5-м пальцем у их основания;

– в области тазобедренного сустава сбоку при сгибании ноги – при гипертонусе мышц всей нижней конечности.

Расслабление можно добиться похлопыванием, валянием.

5) Рефлекторное сгибание и разгибание стоп.

Массажист вторым пальцем руки нажимает у основания 2-го пальца ноги ребенка, при этом происходит сгибание стопы. Затем первым пальцем проводят по наружному краю стопы до пятки, надавливают на пятку – происходит сгибание, затем разгибание стопы. Если разгибания не происходит, то производят похлопывание на подошве тыльной стороной пальцев по направлению к пальчикам, если не произошло сгибание, то воздействуют на точку между 4-м и 5-м пальчиками.

6) Рефлекторное разгибание позвоночника при укладывании на живот вправо.

Ребенка аккуратно берут и укладывают на живот, ручки под грудью. В этом положении ребенок должен поднять голову и разогнуть позвоночник. Если этого не происходит, то можно проводить укладывание на большом мячике или валике.

7) Массаж спины – поглаживание.

Поглаживание производится полоскательными движениями ладонной поверхностью руки от плеч к ягодицам, тыльной стороной – обратно. При энцефалопатии поглаживание проводится по боковой поверхности.

8) Рефлекторное разгибание позвоночника на весу.

Одна рука находится под коленями ребенка, другая – под грудью. Ребенка поднимают над столом – он должен поднять голову. После этого руку, которая находилась под коленями, кладут на головку, затем ребенка поворачивают и кладут на спинку.

Если головка не поднимается, то это упражнение больше не проводят.

9) Массаж живота.

Вначале проводят поглаживание по ходу часовой стрелки, затем массаж наружных косых мышц живота: обе руки располагают под поясницей и ведут до соединения ладоней под лобком. Далее массаж прямых мышц: левая рука идет снизу вверх, правая сверху вниз.

Все приемы повторяют на других частях тела по 6-7 раз, на животе по 15-20 раз.

Перед каждым кормлением ребенка выкладывают на живот и делают массаж живота.

10) Массаж грудной клетки – поглаживание по передней части груди, обходя соски, и по боковой поверхности. При энцефалопатии после поглаживания производится массаж рук.

11) Рефлекторное разгибание позвоночника на боку.

Одной рукой поддерживают ребенка за таз или плечи, другой рукой проводят пальцами от крестца к шее по паравертебральной линии. При энцефалопатии после этого проводят массаж ног (поглаживание).

12) Укладывание на живот в другую сторону.

13) Рефлекторное ползанье – ладонь прикладывают к стопам, колени должны быть согнуты. При этом ребенок должен продвинуться вперед.

14) Потанцовывание при поддержке под мышки. Ребенка ставят на ноги, держа за подмышки. Когда он отталкивается, его нужно поднять. Повторяют 4-5 раз. Опора должна быть жесткой. Если у ребенка гипертонус дистальных отделов, то ребенка лучше держать на краю. При этом рядом должен быть второй человек.

6.1.2 Второй комплекс, 3-4 месяца.

В 3-3,5 месяца исчезает гипертонус мышц рук, поэтому добавляю пассивные упражнения для мышц рук.

1) Массаж для рук – поглаживание. Пассивное упражнение для рук – отведение их в стороны и скрещивание на груди, слегка сдавливая грудную клетку. Первые пальцы вкладываются в ладошки ребенка. Повторяют 4-6 раз.

2) Массаж ног – поглаживание, круговое растирание по задне-наружной поверхности.

3) Массаж стоп – поглаживание, растирание, похлопывание.

4) Рефлекторное сгибание и разгибание стоп (см. в 1-м комплексе).

5) Поворот со спины на живот вправо. Правой рукой захватить снизу стопы ребенка, вложив второй палец между ними. Второй палец левой руки вкладывается в левую руку ребенка. Поворачивая таз вправо и потягивая за руку, побуждают ребенка повернуться на живот.

6) Массаж спины – поглаживание, круговое растирание подушечками пальцев от крестца к шее.

7) Массаж ягодиц – поглаживание. Если тонус мышц в ногах повышен, то после этого поглаживания проводят валяние, поглаживание 4-5 раз задней поверхности ног и надавливание основанием первого пальца на подошву, слегка растягивая ахиллесово сухожилие.

8) Рефлекторное положение пловца – левой рукой захватывают ноги ребенка, вложив второй палец руки между ногами, правую руку подводят под его грудь. Поднимают ребенка над столом, при этом он должен поднять голову и разогнуть позвоночник. После этого, положив одну руку на головку, другую на грудь, ребенка укладывают на спину.

9) Массаж живота – поглаживание.

10) Массаж грудной клетки – поглаживание.

11) Пассивное упражнение для рук «Бокс». Попеременное сгибание и разгибание рук с поворотами туловища (первый палец массажиста должен упираться в плечо). Если ребенок не дает сгибать руки, то ограничиваются массажем.

12) Поворот со спины на живот влево.

13) Рефлекторное ползание.

14) Потанцовывание при поддержке под мышки.

6.1.3 Третий комплекс, 4-6 месяцев.

К 4-4,5 месяцам уравновешивается тонус сгибания и разгибания, вследствие чего возможно увеличение пассивных упражнений для ног.

1) Скрещивание рук на груди 4-6 раз.

2) Массаж ног – поглаживание, растирание, разминание (кольцами обеих рук обхватить голегь ребенка и в 3-4 оборота дойти до колена). Если нога левая, то кольцо правой руки впереди. Далее разминание наружных мышц бедра одной рукой.

3) Массаж стоп.

4) Рефлекторное сгибание и разгибание стоп.

5) Топанье и скользящие шаги. Обеими руками захватывают сверху стопы ребенка между 1-м и 5–м пальцами. Ноги ребенка сгибать в коленном суставе 6-8 раз каждой ногой.

6) Поворот со спины на живот вправо.

7) Массаж спины – поглаживание, растирание, разминание (мышцы захватывают между тремя пальцами и поднимают их от крестца к шее), похлопывание (тыльной стороной полусогнутых пальцев). Похлопывание не показано при гипотрофии (уменьшении веса), т.к. может произойти отслойка надкостницы.

8) Массаж ягодиц – поглаживание, растирание, разминание.

9) Парение на животе – обе руки под животом ребенка, его поднимают над столом, он должен разогнуть спину, поднять голову.

10) Массаж живота – поглаживание.

11) Массаж грудной клетки и «Бокс».

12) Парение на спине – ребенка поднимают над столом, он должен поднять голову и ноги.

13) Упражнение с 4-4,5 месяцев: приподнимание головы и туловища за выпрямленные и отведенные в сторону руки. Ребенок должен поднять голову после того, как угол между столом и телом ребенка дойдет до 45 градусов. Ребенка укладывают на бочок, затем на спинку. Выполняют два раза, укладывая на правый и левый бок.

14. Массаж ног – поглаживание, затем «Велосипед» (попеременное сгибание и разгибание ног) 6-8 раз каждой ногой. Голени захватывают ладонями, первый палец должен идти вдоль голеней. Если ноги сопротивляются, то делают валяние, потряхивание, похлопывание к подколенной ямке.

15) Поворот со спины на живот влево.

16) Обучение ползанию. Одну руку положить на грудь, ножки согнуть в коленях, ладонь массажиста прижать к ступням, чтобы они уперлись в ладонь.

17) Пританцовывание при поддержке под мышки.

6.1.4 Четвертый комплекс, 6-9 месяцев.

У здорового ребенка для массажа остается только туловище.

1) Скрещивание рук на груди с кольцами (ребенок и массажист держатся за кольца).

2) «Велосипед».

3) Поворот со спины на живот вправо без поддержки за руку.

4) Массаж спины – все четыре приема (поглаживание, растирание, разминание, вибрация).

5) Массаж ягодиц – поглаживание или все четыре приема.

6) Приподнимание головы и туловища за выпрямленные руки. Ребенок лежит на животе, руки подняты вверх, вторые пальцы массажиста вкладываются в ладошки ребенка. Потягивая ребенка за руки, побуждают его поднять голову и туловище. Руки выше ушей не поднимать! Для воспитания правильной осанки можно затем согнуть руки в локтях и свести лопатки.

7) Парение на животе.

8) Массаж живота и грудной клетки.

9) «Бокс» с кольцами.

10) Присаживание ребенка за руки, отведенные в стороны. Затем ребенка укладывают на спину. Повторить 3-4 раза.

11) Поднимание выпрямленных ног – первый палец руки расположен под коленом, а остальные – на колене. Ноги поднимают и опускают.

12) Поворот со спины на живот без поддержки за руку.

13) Ползание.

14) Переступание при поддержке под мышки (с 8-ми месяцев держать за локти, позднее за кисти).

6.1.5 Пятый комплекс, 9-12 месяцев (иногда до 14 месяцев).

Исходное положение – сидя, стоя, лежа.

1) Скрещивание рук сидя.

2) Повороты туловища сидя.

3) Попеременное сгибание и разгибание ног, можно одновременно (сгибая – вдох, разгибая – выдох).

4) Поворот на живот.

5) Массаж спины.

6) Массаж ягодиц.

7) Поднимание туловища за выпрямленные руки.

8) Наклоны и выпрямления туловища. Левая рука находится на коленях, правая на животе – ребенку предлагают поднять игрушку (2-3 раза).

9) Массаж живота.

10) Массаж грудной клетки.

11) «Бокс» с кольцами сидя или стоя.

12) Присаживание за руки, отведенные в стороны. Можно одной рукой фиксировать колени, а другой держать отведенную руку ребенка.

13) Поднимание выпрямленных ног (3-4 раза).

14) Круговые движения руками (вращения плечевых суставов вперед и назад) 4-6 раз.

15. Присаживание при поддержке за палку, которую ребенок захватывает снизу, или за второй палец массажиста.

16) Приседание (в ладошки ребенка вкладывается палка или первые пальцы рук массажиста).

17) Упражнение с 12 месяцев: голени ребенка находятся между коленями массажиста, ребенок наклоняется и достает игрушку со стула. С 1,5 лет можно достать ее с пола и даже сзади (типа ласточки).

18. Ходьба самостоятельно.

6.2 Массаж при ожирении.

Если больной не может лежать на животе из-за жира, то его укладывают на спину, под головой валик или подушка, под коленями – валик.

Проводится массаж сразу всей ноги: бедро, голень, стопа. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Особое внимание местам перехода мышц в сухожилие. В конце выполняется обхватывающее поглаживание от стопы до таза.

Если пациент может лежать на животе, то проводят общий массаж, начиная со спины. Выполняются все приемы с акцентом на разминание (до 80% времени), особенно боковые стороны спины. Массаж конечностей проводится по отсасывающей методике. Сначала выполняется массаж левой ноги, потом правой.

В исходном положении лежа на спине последовательно выполняют массаж передней поверхности левой ноги, левой руки, передней поверхности правой ноги, грудной клетки, правой руки, живота. В конце производится встряхивание ног и рук.

Проводится 15-20 процедур. Продолжительность массажа – 40-50 мин.

6.3 Антицеллюлитный массаж .

Целлюлит – это болезнь жировых клеток, когда коллагеновая структура кожи на отдельных участках из сетчатой превращается в ячеистую.

При заполнении ячеистой структуры жировыми отложениями коллагеновые волокна растягиваются и препятствуют циркуляции межтканевой жидкости, чем создается помеха доступу к клетке гормонов крови.

В жировых отложениях скапливаются токсины, которые в этом случае не могут попасть в межтканевую жидкость и лимфу.

Особенность массажных движений при целлюлите – в тех местах, где скапливаются болезненные продукты и в местах расположения сухожилий поглаживание выполняют кончиками пальцев, чтобы проникнуть глубже.

На спине – ладони плоские при поглаживании. На бедре – пальцы собраны в горсть. Поглаживание плеча – крестообразное.

растирают энергично круговыми движениями подушечками нескольких пальцев. Растирают всегда на небольшой поверхности до покраснения кожи.

Работа в межмышечных и межфасциальных пространствах (дренаж лимфатический).

Эти места прорабатываются достаточно глубоко пальцами или гребнеобразно.

Цель метода – борьба с нарушением обмена веществ на клеточном уровне, вызванном накоплением токсинов в промежуточных тканях.

Зоны прорабатываются достаточно глубоко: межмышечные углубления на внутренней и внешней сторонах бедра, на внутренней стороне голени, за лодыжками с обеих сторон ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости, вокруг и рядом с коленной чашечкой.

Сначала выполняют поглаживание ладонной поверхностью первых пальцев, спиралевидное растирание. Эти же приемы выполняют на боковых и задних поверхностях сустава. Затем проникают в щель коленного сустава с внутренней стороны при согнутой в колене ноге, а также между сухожилием четырехглавой мышцы, внутренней боковой связкой и наружной боковой связкой.

Чередуют общий массаж с частным, например, массаж груди и ног, спины и живота в один день. Классический массаж заканчивают лимфатическим дренажем.

Можно использовать кремы и масла.

Курс – 15-20 процедур. Продолжительность 45-60 минут. Массаж выполняют 2-3 раза в неделю.

7. Лечебная физическая культура (ЛФК).

Это метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью и для более полного восстановления здоровья и жизнеспособности.

ЛФК – это метод:

– неспецифической терапии: всякое упражнение всегда вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы;

– патогенетической терапии: системное применение упражнений влияет на реактивность организма, изменяет общую реакцию организма и ее местные проявления;

– функциональной терапии: регулярная физическая тренировка стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим физическим перегрузкам, приводит к функциональной адаптации больного;

– поддерживающей терапии, применяют на завершающих этапах лечения;

– восстанавливающей терапии; ЛФК сочетают с медикаментозной терапией и физическими методами лечения.

7.1 Особенность ЛФК .

Особенность ЛФК – дозированная тренировка физическими упражнениями. Тренировка делится на общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления организма. При ее проведении используют общеукрепляющие и развивающие упражнения.

Специальная тренировка развивает функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой. Используют упражнения, воздействующие на область травматического очага или функционального расстройства.

Принципы тренировки.

9 вкуснейших салатов на каждый день 1. Салат с сухариками Ингредиенты: -Огурец свежий большой — 1 шт. -Грудка куриная отварная (или куриная ветчина) — 250 г -Сыр твёрдых сортов — 70–100 г -Кукуруза — 1 банка -Чеснок -Сухарики -Майонез 2. Салат с копченым сыром Ингредиенты: -Морковь (сырая) — 1 шт. -Сыр копченый — 100 г -Колбаса копчёная — 100 г -Чеснок — 3 зубчика -Майонез — 2 ст. л. -Кукуруза консервированная — 1 банка -Соль, перец Приготовление: Морковь и сыр натереть + колбаса (соломкой) + кукуруза + чеснок и майонез. Украсить зеленью! 3. Хрустящий салат с ананасами и курицей Ингредиенты: -Куриное филе — 300 г -Консервированные ананасы — 200 г -Твердый сыр — 200 г -Белый хлеб или батон — 100 г -Масло растительное -Майонез на заправку Приготовление: 1. Нарезаем курицу на небольшие кусочки и обжариваем ее на растительном масле до румяной корочки. 2. Нарезаем батон на небольшие кубики и также зажариваем его до золотистого цвета на разогретой сковороде. 3. Кубиками нарезаем консервированные ананасы, на мелкой терке трем сыр. 4. В большой тарелке смешиваем обжаренное филе, сыр, ананасы и хрустящие сухарики. Заправляем наш салатик майонезом и подаем к столу. Приятного аппетита! Отличный салатик, который несомненно украсит ваш праздничный стол в дни торжеств. Отлично подойдет людям, любящим различные салаты с сухариками. 4. Салат из пекинской капусты с курицей Ингредиенты: -Пекинская капуста — 300 г -Куриное филе — 1 шт. -Огурец — 1 шт. -Яйца куриные — 4 шт. -Зеленый лук — 1 пучок -Соль, перец, майонез Приготовление: 1. Ставим отваривать куриное филе. Для аромата добавляем морковку, репчатый лук и лавровый лист. Бульон мы потом использовали для супа. 2. Шинкуем пекинскую капусту. Мелко крошим зеленый лук. Огурец нарезаем соломкой. 3. После того, как наше куриное филе отварилось, нарезаем мелкими кубиками. А также отвариваем яйца и крошим их мелко. 4. Все выкладываем в салатник, перемешиваем, солим и перчим. 5. Заправляем майонезом и подаем порционно. 5. Итальянский салат с ветчиной, сыром и овощами Ингредиенты: -Ветчина — 300 г -Помидоры — 2 шт. -Перец болгарcкий — 2 шт. -Макароны — 400 г -Кукуруза консервированная — 300 г -Сыр — 200 г -Майонез — по вкусу Приготовление: 1. Отварите макароны — лучше вcего использовать рожки или спиралевидные макароны — в подсоленной вoде, cлейте и дайте им остыть. 2. Нарежьте помидоры и перец кубикaми, ветчину — тонкими ломтикaми. Сыр потрите на крупной терке. 3. Cмешайте все ингредиенты, заправьте салат майонезом. 6. Салат с яйцом и ветчиной Ингредиенты: -Подкопченная ветчина — 400-500 г -Яйца куриные — 4 шт. -Сладкий перец — 1 шт. -Огурец — 1 шт. -Консервированная кукуруза — 1 банка (350 г) -Небольшой пучок свежего укропа -Майонез -Соль Приготовление: 1. Подготовьте ингредиенты: сварите яйца вкрутую, помойте болгарский перец, огурец и укроп в холодной воде, слейте воду из кукурузы. 2. Нарежьте яйца в большую миску. Добавьте кукурузу и перемешайте. 3. Нарежьте ветчину на тонкие длинные кусочки и добавьте их в миску. 4. Порежьте перец на полоски. Очистите огурец, разрежьте его пополам вдоль и нарежьте на тонкие кусочки. Добавьте все в миску. 5. Нарежьте свежий укроп и добавьте в салат. Все перемешайте, посолите по вкусу, затем добавьте майонез и перемешайте еще раз. 7. Салат с курицей, фасолью и сыром Ингредиенты: -Отварное куриное филе — 300 г -Фасоль (отварная или консервированная) — 200 г -Сыр (твёрдый) — 150 г -Кукуруза (консервированная) – 400 г -Маринованные огурцы – 3-4 шт. -Чёрный хлеб – 3 ломтика -Чеснок – 1 долька -Соль, майонез, пучок петрушки Приготовление: 1. Чеснок почистить, натереть на мелкой тёрке или пропустить через пресс. Ломтики чёрного хлеба натереть солью и чесноком, нарезать кубиками и подсушить на сковороде без масла. Куриное филе нарезать небольшими кусочками. 2. Маринованные огурцы нарезать кубиками. С кукурузы слить жидкость. Сыр нарезать тонкими брусочками или соломкой. Петрушку помыть, обсушить, отрезать длинные стебли, зелень петрушки мелко нарезать. В салатнике смешать куриное филе, фасоль, сыр, кукурузу, маринованные огурцы, петрушку и чесночные сухарики из чёрного хлеба, добавить майонез, салат ещё раз перемешать. 8. Быстрый салат с фасолью и крабовыми палочками (105 ккал/100 г) Ингредиенты: -Фасоль красная в собственном соку — 200 г -Яйца — 2-3 шт. -Крабовые палочки — 200 г -Сметана, соль, перец, зелень Приготовление: 1. С фасоли слить сок. Крабовые палочки, яйца и зелень мелко порезать. 2. Затем все смешать, посолить, поперчить по вкусу и заправить сметаной. Салат готов! 9. Салат с корейской морковкой Ингредиенты: -Шампиньоны — 200 г -Лук репчатый — 2 шт. -Яйца — 4 шт. -Филе куриное — 300 г -Корейская морковка — 300 г -Твёрдый сыр — 100 г -Майонез -Соль Приготовление: Салат можно готовить на одно большое блюдо или на 2 средних. 1 слой. Грибы помыть, покрошить, лук почистить и нарезать мелко. Вместе с грибами пожарить на сковороде, на растительном масле, выложить на блюдо, посолить и смазать майонезом. 2 слой. Яйца отварить, мелко покрошить, посолить и смазать майонезом. 3 слой. Куриное филе предварительно отварить и нарезать мелко, посолить смазать майонезом. 4 слой. Выложить корейскую морковку, смазать майонезом. 5 слой. На средней тёрке натереть сыр и посыпать. Приятного аппетита!