Подвздошно поясничная мышца болит. Все о подвздошно-поясничной мышце: эффективные упражнения на укрепления и растяжку. Прикрепление и иннервация

28 марта 2020

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ — это основной сгибатель туловища и самый сильный сгибатель бедра. Эти мышцы часто называют просто поясничными мышцами, В группу входят мышцы: поясничная (находится у поясничных позвонков), подвздошная (лежит с внутренней стороны гребешка тазовой кости и малая поясничная (посходит с внешней стороны большой поясничной мышцы) У 40 % людей малая поясничная мышца отсутствует.

Подвздошно-поясничная группа мышц крепится однои стороной к внутренней стороне позвоночника позади органов, расположенных в брюшной полости, а другой — к поясничным ребрам нижней части позвоночника и к внутренней стороне костей таза. Проходя под паховой связкой в паху, они крепятся к верхней части бедра (к большой кости). Когда ноги напряжены, то подвздошно -поясничные мышцы сжимаются и сгибают туловище вперед в бедре, Если же ноги не напряжены, то в результате сжатия этих мышц колени подводятся к груди, и бедро сгибается в тазобедренном суставе.

Подвздошно-пояскичная группа мышц служит для поддержания тела в прямом положении. Они работают во Бремя ходьбы, бега и игры в футбол. Как и другие мышцы туловища, они играют очень важную роль при занятии спортом и танцами.

Причиной возникновения точек напряжения в этих мышцах является перенапряжение. Повторяющиеся перегрузки ведут к повторяющимся усиленным сокращениям мышц бедра. Обычно это происходит при занятиях танцами, гимнастикой, бегом, барьерным бегом и видами спорта, в которых присутствуют удары ногами (например, футболом). По той же причине точки напряжения возникают при выполнении слишком большого количества приседаний, при длительном сидении, когда колени находятся выше уровня тазобедренного сустава, и прилежании свернувшись калачиком.

Если точки напряжения находятся в верхней части подвздошно-поясничных мышц, боль появляется в вертикальном направлении вдоль позвонков нижней части спины. Она будет только на одной стороне — на стороне пораженной мышцы. Боль усиливается в положении стоя и уменьшается в положении лежа, когда ноги согнуты в коленях в тазобедренном, суставе. Если точки напряжения расположены в нижней части подвздошнопоясничных мышц, боль проявляется в области кишечника и с передней стороны верхней части бедра. Сильное сокращение этих мышц затрудняет поддержание тела в прямом положении.

Пальпация подвздошно-поясничных мышц довольно сложна, но возможна. Для того чтобы нащупать верхнюю часть мышц, нужно лечь на спину. Согните ноги в коленях, ступни держите на полу, сдвиньте колени вбок — в сторону от боли. В этом положении можно добраться до некоторых составляющих брюшной группы мышц, чтобы поработать над подвздошно-поясничной группой мышц. Поместите ладони на уровне пупка, а затем раздвиньте их на 5 см в стороны внешней границы прямых брюшных мышц. Надавите вниз и по направлению к средней линии тела, чтобы нащупать жесткие сплетения подвздошно-поясничных мышц. При нажатии они могут болезненно реагировать и казаться похожими на веревки. Глубоко надавливая, пройдите по ленте мышцы от пупка до паховой связки.

Лягте на спину и согните ноги в коленях, чтобы нащупать точки напряжения с внутренней стороны тазобедренного сустава. На этот раз вам не нужно разводить колени в стороны. Нащупайте паховую связку. Пройдитесь по связке вверх до ее соединения с тазобедренным суставом, с костью бедра. Нащупайте кость ладонью и постарайтесь как можно сильнее надавить кончиками пальцев вниз, а затем в сторону края. Если вы обнаружите там точки напряжения, это приведет к возникновению боли в области кишечника. Точно так же можно выявить другие точки напряжения, поочередно надавливая непосредственно на части паховой связки вблизи кости бедра.

Для того чтобы найти точки, которые отвечают за боль на внешней стороне бедра, нужно отыскать бедренный треугольник. Жесткие ленты подвздошно-поясничных мышц можно нащупать на внешней стороне площадки бедренного треугольника. Чтобы найти точку напряжения, осторожно надавите на эту область. Помните, что в этом месте находится много хрупких структур, так что будьте осторожны, оказывая воздействие на эту зону.

Как и для всех других мышц, растяжка — необходимая процедура для расслабления подвздошно-поясничных мышц.

Растяжка 1: лягте на край кровати или стола и позвольте ноге, в которой вы чувствуете болевые ощущения, свеситься вниз. Согните другую ногу в тазобедренном суставе, чтобы таз оставался на поверхности кровати (стола). Сохраняйте это положение в течение 20-30 секунд.

Растяжка 1 подвздошно-поясничных мышц

Растяжка 2 подвздошно-поясничных мышц

Растяжка 2: лягте на пол. Положите руки на пол ладонями вниз напротив груди. Приподнимите верхнюю часть туловища, упираясь в пол руками. Выгните шею и голову по направлению к потолку: ноги на полу должны быть расслаблены. Делайте это упражнение в течение 20- 30 секунд. Выходите из положение медленно расслабляя руки и опускаясь на пол.

Хотелось бы еще раз обратить ваше внимание на часто встречающиеся абсцессы подвздошно-поясничной мышцы. Фактически, кроме септических заболеваний позвоночника, это заболевание единственное, которое может сопровождаться повышением температуры (а может и без повышения температуры) у пациента на фоне болей. Клинически провести дифференциальный диагноз очень сложно.
Следует обратить внимание на описание парестетической мералгии и синдрома Рота. Про эти диагнозы никто и никогда не думает — а зря — они встречаются очень часто.

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА (m.iliopsoas). Одна из наиболее значимых для костно-мышечной патологии мышца, поражение которой вызывает самые разнообразные симптомы, поражение которой часто рецидивирует, связано и вызывает сочетанную патологию множества ассоциированных мышц (синергистов, антагонистов и поддерживающих осанку в статике и в динамике), иногда с затруднением вычленяется из общей картины заболевания и часто не учитывается при наличии компрессионно-ирритативных поражений в области паха и половых органов. Поскольку направление сокращения мышцы имеет общую тенденцию сближать нижнюю конечность и туловище, что вызывает компрессию дисков поясничного отдела, хроническая или острая патология мышцы может являться причиной дискогенных расстройств поясничной области. Значимость поражения мышцы подчеркивается в большинстве руководствах по мануальной терапии. В связи с этим указывается признак (симптом) Меннеля (появление боли и ограничения движения при разгибании бедра), как обязательный в диагностике поражения поясничного отдела. В то же время следует указать, что для поражения именно поясничного отдела симптом не является специфическим и его значение является относительным. Мышца является основной, которая наклоняет (сгибает) туловище вперед.

Клиника. Синдром подвздошно-поясничной мышцы.
При поражении большой поясничной мышцы появляется боль на стороне поражения преимущественно в пояснице в вертикальном направлении вдоль поясничного отдела от грудного (иногда от межлопаточной области) до крестцово-подвздошной, а иногда до верхневнутренней ягодичной области. Боль в пояснице может также отмечаться при поражении квадратной мышцы поясницы, большой и средней ягодичных мышцах, нижней части прямой мышцы живота, длиннейшей мышце спины, мышцах ротаторах. Боли с горизонтальным распределением поперек поясничного отдела чаще встречаются при двустороннем поражении квадратной мышцы поясницы или нижней части прямой мышцы живота. Поражение подвздошно-поясничной мышцы часто сочетается с поражением прямой мышцы живота и не вызывает болей при кашле или глубоком дыхании в отличие от поражения квадратной мышцы поясницы. Болезненность мышцы часто отмечается на стороне функционального блока крестцово-подвздошного сустава и при поражении тазобедренного сустава. Болевой синдром в нижнем квадранте живота при поражении большой и малой поясничной мышцы часто путают с проявлениями аппендицита, особенно при обнаружении болезненного уплотнения мышцы.
При поражении подвздошной мышцы появляется боль на стороне поражения в пояснице, по передней и передневнутренней поверхности бедра, в области тазобедренного сустава (поражение обеих мышц) и в области паха (в т.ч. мошонке). Боли в бедренной и паховой области могут следствием поражения напрягателя широкой фасции, гребенчатой, широкой промежуточной и приводящих мышц. Для дифференцированного диагноза следует учитывать, что ограничение разгибания в тазобедренном суставе свойственное поражению подвздошно-поясничной мышцы, встречается только при поражении гребенчатой мышцы и напрягателя широкой фасции. Последующая пальпация легко отличает более поверхностную болезненность в двух указанных выше мышцах от более глубокой болезненности в подвздошно-поясничной мышце.
При гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы обычно появляется боль в крестцово-подвздошном суставе, при этом обычно отмечается «синдром тазового выжимания» и функциональный блок крестцово-подвздошного сустава на стороне пораженной мышцы. С другой стороны, мышца бывает болезненна на стороне функционального блокирования крестцово-подвздошного и тазобедренного сустава, а также при патологических процессах в брюшной полсти и малом тазе. Часто боль обнаруживается ниже паха, что соответствует месту прикрепления мышцы к малому вертелу. Иногда патология мышцы проявляется только болями в области брюшной полости на стороне поражения. Типичным является ограничение разгибания бедра из-за сильной боли в паху и спине.
По сообщению Иваничева Г.А., особенно часто напряжение этой мышцы обнаруживается при остеохондрозе L4-L5 с синдромом фиксированного гиперлордоза. В таких случаях гиперлордотическую конфигурацию позвоночника формирует резкое напряжение поясничной мышцы, особенно той ее части, которая прикрепляется к верхним поясничным позвонкам.
Такие боли (при поражении обеих мышц) усиливаются при статической нагрузке и во время активности по преодолению силы гравитации, уменьшаются при сгибании ноги в тазобедренном суставе и почти исчезают в положении лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах или лежа на боку в «позе эмбриона». Боли значительно уменьшаются в положении стоя на четвереньках (колено-локтевое расположение), так как в этом положении места прикрепления мышцы сближаются максимально. У пациента отмечаются трудности при вставании с глубокого кресла и они не могут сесть из положения лежа. В наиболее тяжелых случаях подвижность бывает настолько ограничена, что пациенты могут передвигаться только на четвереньках. При одностороннем укорочении мышцы может отмечаться сколиоз поясничного отдела в сторону пораженной мышцы в покое и при ходьбе. Боли, соответствующие симптомам поражения поясничной мышцы с левой стороны, могут возникать при давлении на мышцу плотными каловыми массами при запоре, в то же время, гипертрофированная поясничная мышца может сдавливать толстую кишку.
При поражении мышцы следует проявлять настороженность в отношении возможных кровоизлияний в толщу мышцы, абсцессов, метастазов, первичных опухолевых процессов, лимфомы, различного рода бурситов.
При укорочении мышцы возможны компрессионно-ирритативные синдромы поражения некоторых нервов. Так, при наличии у пациента недиагностируемых болей и расстройств чувствительности в области иннервации одного или нескольких нервов (признаки патологии пояснично-крестцового сплетения) следует учитывать возможное поражение поясничной мышцы. При поражении большой поясничной мышцы может возникать патология подвздошного, подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов, а также бедренно-полового нерва с болью и парестезией в паху, мошонке или половых губах и проксимальных отделах передней поверхности бедра. Бедренная ветвь бедренно-полового нерва может также подвергаться компрессии мышцей в месте выхода из тазовой полости.
С поражением портняжной и подвздошно-поясничной мышцы часто связывается компрессионная или травматическая невралгия латерального кожного нерва бедра (парестетическая мералгия (боль в бедре с парестезией), мeralgia paresthetica, невралгия Бергардта-Рота) в месте его выхода из полости таза у паховой связки (выше или ниже связки, на расстоянии пяти сантиметров от передней верхней подвздошной ости). Однако нерв (начинается от L2 и L3) может ущемляться в нескольких местах: у позвоночника; в брюшной полости при сдавливании его у костей таза; а также в месте выхода его из полости таза. По мнению Travell J. G. et Simons D.G., если у врача отсутствует установка на этот диагноз, он может ошибочно поставить диагноз радикулопатии. Субклиническая стадия невралгии латерального кожного нерва бедра встречается гораздо чаще, чем ожидалось и во многих случаях остается недиагностированной. В клинике поражения отмечаются жгучие боли и парестезии по ходу нерва, распространяющиеся вниз по передненаружной поверхности бедра. Такие боли усиливаются в вертикальном положении, при ходьбе и при разгибании бедра (натяжение нерва от места компрессии), и исчезают в положении сидя или при сгибании бедра. Обнаруживаются расстройства чувствительности по ходу нерва и болезненность в месте выхода нерва в области паховой связки (такая пальпация может вызвать боли и парестезии по ходу нерва). По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., невралгия часто наблюдается при ожирении и вялости мышц брюшной стенки; приношении тесной одежды или тугого ремня; при укорочении противоположной ноги. По сообщению Lewit K., некоторые случаи этой невралгии исчезают при устранении спазма подвздошно-поясничной мышцы, при манипуляциях в области пояснично-грудного соединения, тазобедренного сустава и копчика. Для лечения эффективным оказывается медикаментозной лечение, релаксация и растяжение пораженной мышцы, блокада нерва в области паховой связки, блокада в области позвоночника, резкое снижение массы тела, коррекция избыточного разгибания бедра, а также отказ от ношения тесной одежды, коррекция нарушения длины нижних конечностей.
Патология мышцы, как правило, сочетается с патологией в других мышцах, как синергистах, так и антагонистах: антагонисты (при их слабости или укорочении может развиться гипертонус подвздошно-поясничной мышцы, отмечается точно такое же обратное влияние мышцы на свои синергисты) – прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, поясничные околопозвоночные мышцы и контрлатеральная подвздошно-поясничная мышца; антагонисты – большая ягодичная мышцы, экстензоры бедра. Нарушение осанки, вызванное поражением подвздошно-поясничной мышцы вызывает избыточную нагрузку на другие мышцы, чаще всего это экстензоры сгибатели бедра, ягодичные, пояснично-грудные околопозвоночные и задние шейные мышцы.
Поражение мышцы вызывает боль и нарушение движений грудопоясничного перехода. При поражении подвздошной мышцы может появиться нарушение движений L5-S1 подвздошно-двигательного сегмента.

Анатомия. Большая поясничная мышца иннервируется L2-L4 корешками, начинается вдоль боковой поверхности тел и нижним краям поперечных отростков Т12 и L1-L5 позвонков, соответствующих межпозвоночных дисков, проходит рядом, кпереди и внутрь от квадратной мышцы, спереди крестцово-подвздошного сустава, далее вдоль края подвздошной кости, при выходе из полости таза участвует в формировании наружной границы бедренного треугольника, и прикрепляется сухожилием по задневнутренней поверхности бедренной кости к малому вертелу. Иногда встречается непостоянная малая поясничная мышца, которая иннервируется L1 корешком. Мышца присутствует в 60 % случаев и проходит от межпозвоночного диска Т1-L1 позвоночно-двигательного сегмента и прикрепляется сухожилием к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению (мышца натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы). Подвздошная мышца иннервируется L2 и L3 корешками, начинается от верхних 2\3 внутренней поверхности подвздошной ямки, затем она объединяется с сухожилием большой поясничной мышцы и, кроме того, некоторые ее волокна прикрепляются непосредственно с бедренной кости около малого вертела.
Функция. Сгибание ноги в тазобедренном суставе (основная функция обеих мышц). Мышца является основным сгибателем ноги в тазобедренном суставе. Первоначально включается поясничная мышца, а затем включается подвздошная мышца (после достижения первых 30 градусов сгибания бедра). Сгибание бедра осуществляется совместно с прямой мышцей бедра и гребенчатой мышцей при помощи портняжной, тонкой, приводящих мышц и напрягателя широкой фасции. Участие в наружной ротации. Функция обеих мышц (сокращение подвздошной мышцы вызывает легкую наружную ротацию). Участие в отведении бедра (обе мышцы). Участие в разгибании поясничного отдела позвоночника (усиление поясничного лордоза) в положении стоя и во время ходьбы (большая поясничная мышца), но не в выпрямлении позвоночника. Глубокие пучки поясничной мышцы прикрепляются к задней поверхности Т12 и верхнепоясничных позвонков, обеспечивая при своем сокращении уже не наклон назад, а разгибание-отведение верхнепоясничного отдела кзади и книзу. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. основными мышцами, разгибающими позвоночник на уровне поясницы являются, в порядке значимости, мышца, выпрямляющая позвоночник, мышцы вращатели и квадратная мышца поясницы. Вклад поясничной мышцы составляет около 4% от общего усилия, необходимого для разгибания. Сгибание поясничного отдела при наклоне вперед. Большая поясничная мышца сгибает (наклоняет) туловище при фиксированном бедре, при фиксированном бедре мышца является основной мышцей, сгибающей туловище вперед. Важная роль в поддержании вертикального положения. Поражение мышцы является одной из основных причин сколиоза. Участие при переходе из положения лежа в положении сидя, особенно в последние 60 градусов (совместно с прямой и косых мышц живота). Сокращение мышцы вызывает нагрузку на межпозвоночные мышцы (поясничная мышца). Сгибание между подвздошной костью и крестцом (поясничная мышца), при этом поднимается передняя часть таза на этой же стороне. Сокращение (укорочение) подвздошной мышцы смещает одноименную подвздошную кость во флексию, сокращение (укорочение) большой поясничной мышцы смещает противоположную подвздошную кость во флексию.

Диагностика.
Подвздошно-поясничная мышца – Общий и наружный осмотр. При укорочении мышцы пациенты обычно стоят, перенося массу тела на непораженную ногу (слегка отклоняются в сторону, противоположную пораженной мышце), нога на стороне поражения согнута в коленном суставе для уменьшения напряжения мышцы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., при попытке наклониться вперед в положении стоя пациенты еще больше наклоняются в непораженную сторону в первые 20 градусов сгибания, а затем, по мере дальнейшего сгибания несколько выравнивают положение. Пациенты сутулятся при ходьбе. У них отмечается гиперлордоз поясничного отдела, расслабление прямых мышц живота и избыточный наклон таза вперед (флексия таза). Все эти факторы, вместе взятые, могут привести к укорочению туловища в вертикальном положении на несколько сантиметров (2,5 и более). Пациенты вынуждены выгибать голову и шею, чтобы увидеть, куда они идут, и могут нуждаться в опоре (палочке или трости) из-за сгорбленной позы и выраженного болевого синдрома. Отмечается специфическая походка, приводящая к разгрузке напряженной подвздошно-поясничной мышцы, при которой нога постоянно согнута и отведена в тазобедренном суставе, а стопа и бедро вывернуты кнаружи (направления, сближающие концы прикрепления мышцы). На стороне вогнутой части сколиоза в большинстве случаев отмечается гипертонус мышцы (однако, хотя и значительно реже, гипертонус мышцы может отмечаться также на стороне выпуклости сколиоза). При укорочении мышцы в положении пациента лежа на спине нога стороне поражения слегка сгибается в коленном суставе и наблюдается усиление поясничного лордоза.
Подвздошно-поясничная мышца — Пальпация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Выполнение: Проводят поиск очаговой болезненности (или болезненного мышечного валика) в трех областях при помощи точечной или скользящей пальпации: 1. Наружная (латеральная) граница бедренного треугольника над малым вертелом при отведенном и слегка согнутом бедре (во избежание компрессии бедренного нерва) — дистальные волокна подвздошной мышцы и мышечно-сухожильный отдел поясничной мышцы. При поражении мышцы во время пальпации появляется боль в пояснице и по передневнутренней поверхности бедра и паха. 2. Внутренний край подвздошной кости позади передней верхней подвздошной ости (на поверхности таза параллельно паховой связке) — самые верхние волокна подвздошной мышцы. При поражении мышцы во время пальпации появляется боль в пояснице и крестцово-подвздошной области, иногда в области передней части бедра. Пациент слегка сгибает ноги для расслабления мышц живота. Врач располагает пальцы на внутренней поверхности гребня подвздошной кости за передней верхней подвздошной остью, прижимает мышцу к кости и продвигается в переднезаднем направлении параллельно гребню подвздошной кости, прижимая пальпируемую массу к кости. Мышца пальпируется через апоневроз наружной косой мышцы живота. 3. Передняя брюшная стенка (прямая пальпация мышцы) — большая поясничная мышца. Пациент слегка сгибает ноги для расслабления мышц живота. Врач располагает кончики вторых-четвертых пальцев обеих рук немного латеральнее наружного края прямой мышцы живота (между прямой мышей живота и апоневрозом косых мышц живота), плавно погружает пальцы ниже уровня прямой мышцы живота несколько медиальнее в сторону позвоночника, прижимая мышцу к позвоночнику (напряженная мышца пальпируется только у худощавых пациентов) и выполняет пальпацию вдоль поясничного отдела позвоночника. Такая пальпация передненаружной поверхности мышцы выполняется несколько раз. При поражении мышцы во время умеренной пальпации появляется болезненность примерно на уровне пупка или чуть ниже с болью преимущественно в области поясницы. Примечание: иногда напряженная мышца определяется как болезненное уплотнение. При недостаточном опыте исследователя обнаруженное уплотнение может быть принято за патологическое образование в органах брюшной полости. Для дифференциального диагноза полезно проведение постизометрической релаксации мышцы. Пальпация мышцы позволяет уточнить состояние торако-люмбального перехода, а также крестцово-подвздошного сустава – при их поражении мышца часто становится болезненной и напряженной.

Подвздошно-поясничная мышца — Дифференциация между поражением мышцы и прямой мышцей бедра — Исследование укорочения мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, таз расположен на краю кушетки. Кистями рук, сцепленными в замок прижимает обеими руками здоровую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, для выпрямления спины и стабилизации таза и предупреждения лордоза поясничного отдела. Нога на стороне поражения разогнута в тазобедренном суставе и свободно свисает с кушетки. Оценка результатов тестирования: оценивается разгибание бедра в тазобедренном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением подвздошно-поясничной мышцы, остается согнутой в тазобедренном суставе (бедро остается в приподнятом состоянии), нога свисает без разгибания в коленном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением прямой мышцы бедра или с одновременным укорочением подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра, наблюдается избыточное разгибание ноги в коленном суставе. При укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

Подвздошно-поясничная мышца — Дифференциация между поражением мышцы и прямой мышцей бедра — Дифференцированная проба по Kendall et McCreary – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также прямой мышцей бедра. Если при выполнении разгибания колена, разгибание бедра не увеличивается, то прямая мышца не участвует в ограничении разгибания. Примечание: проба не позволяет отличить укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции.

Подвздошно-поясничная мышца — Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции по Travell J. G. et Simons D.G. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также или только напрягателем широкой фасции бедра. Если при выполнении таких действий объем разгибания бедра не увеличивается, то укорочение напрягателя широкой фасции отсутствует, а разгибание бедра ограничивается подвздошно-поясничной мышцей.

Подвздошно-поясничная мышца — Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения прямой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пациент обхватывает эту ногу и притягивает к грудной клетке. Нога на стороне поражения свободно свисает. Оценка результатов исследования: при укорочении подвздошно-поясничной мышцы свисающая нога поднимается выше горизонтали, при укорочении прямой мышцы бедра, свисающая нога поднимается выше горизонтали и выпрямляется в коленном суставе, при укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

15940 0

Проксимальное прикрепление. Передние поверхности тел и межпозвоночные хрящи двенадцатого грудного и всех поясничных позвонков; верхние две трети подвздошной ямки.

Дистальное прикрепление. Малый вертел бедренной кости.

Функция. Сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Пальпация. Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех мышц: подвздошной, большой и малой поясничных. Все они участвуют в образовании задней стенки брюшной полости и являются сильнейшими сгибателями бедра. Из-за глубокого расположения пальпация подвздошно-поясничной мышцы крайне затруднена, однако небольшой ее участок близ места прикрепления к малому вертелу бедренной кости пальпируется легче.

Для локализации подвздошно-поясничной мышцы необходимо идентифицировать следующие структуры:
. Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.
. Прямая мышца живота.
. Бедренный треугольник — сверху ограни чен паховой связкой, с латеральной стороны — портняжной мышцей, с медиальной — длинной приводящей мышцей.

Дно бедренного треугольника образуют с медиальной стороны гребенчатая мышца, а с латеральной — подвздошно-поясничная. На 2—3 см ниже паховой связки по средней линии основания треугольника прощупывается пульс. Бедренная артерия и бедренные лимфатические узлы лежат поверхностнее гребенчатой и подвздошно-поясничной мышц, которые, в свою очередь, расположены поверхностнее тазобедренного сустава. Бедренная артерия проходит поверхностнее головки бедренной кости.

Представьте расположение подвздошно-поясничной мышцы, глубоко в животе проходящей латеральнее тел позвонков Т12—L5, по внутренней поверхности подвздошной кости и прикрепляющейся к малому вертелу бедренной кости. Для пальпации наиболее листал ьных волокон подвздошно-поясничной мышцы следует отвести бедро пациента и согнуть голень. Найдите бедренный треугольник. Пальпируйте подвздошно-поясничную мышцу в латеральной части дна треугольника, несколько дистальнее паховой связки.

По причине глубокого расположения этой мышцы успех ее пальпации и устранение спазмов довольно сомнительны. Однако мы обнаружили, что заметные изменения состояния подвздошно-поясничной мышцы могут быть получены при воздействии на подвздошно-поясничную фасцию в местах прикрепления внутренней косой и поперечной мышц живота.

Значительное расслабление подвздошно-поясничной мышцы достигается при акупунктурном воздействии или пальцевом давлении на участки, расположенные вблизи дистальной порции прикрепления указанных гомолатеральных мышц живота к верхней передней подвздошной ости и латеральной поверхности паховой связки.

Снятие спазмов в верхних волокнах подвздошно-поясничной мышцы может происходить при пальцевом давлении или акупунктурном воздействии через брюшную стенку на уровне пупка латеральнее границы прямой мышцы живота. Давление должно прилагаться косо в медиальном направлении.

Болевой паттерн. Боль усиливается при поднятии или несении тяжестей и ослабевает в покое; значительное облегчение боли наступает при сгибании бедра в тазобедренном суставе. При наличии триггерных точек в верхней части мышцы боль распространяется по той же стороне от позвонка Т12 до подвздошной кости и верхнеягодичной области. Для триггерных точек, локализующихся в нижней части мышцы, характерна боль от паха до верхней половины передней поверхности бедра. Одним из симптомов является невозможность стоять прямо.
Причинные или поддерживающие факторы.

Сидение в течение длительного времени с сильно согнутыми бедрами.

Сателлитные триггерные точки. Квадратная мышца поясницы, прямая мышца живота, напрягатель широкой фасции, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, грушевидная мышца и околопозвоночные мышцы грудной и поясничной областей.

Поражаемая система органов. Мочеполовая и пищеварительная системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин, ножной меридиан желчного пузыря шао-ян. ST 25; GB 27,28.

Упражнения на растяжение.
1. Лежа на столе или кровати, отведите бедро в пораженную сторону и свесьте голень. При фиксированном тазе согните бедро и голень непострадавшей стороны и прижимайте выпрямленный поясничный отдел позвоночника к столу или кровати. Сила тяжести будет при этом растягивать верхнюю паховую область. Зафиксируйте позу до счета 20—30.

2. Кобра. Лежа на животе, положите ладони на пол на уровне груди. Опираясь на руки, поднимите верхнюю часть туловища. С усилием запрокиньте назад голову и шею; ноги должны лежать расслабленно. Зафиксируйте позу до счета 20—30. Ослабляйте растяжение, медленно опускаясь на руках в исходное положение.

Укрепляющее упражнение. Лечь спиной на пол. Кисти рук ладонями вверх положите под ягодицы. Выпрямив поясничный изгиб позвоночника, прижмите его к полу. (Во избежание возможной травмы спины важно постоянно сохранять контакт поясничного отдела позвоночника с полом.) Из этого положения приподнимите слегка согнутые в коленях ноги примерно на 30 см и возвратитесь в исходное положение. Упражнение повторите 8—10 раз.

Д. Финандо, C. Финандо

Одной из самых значимых мышц тазовой мускулатуры является подвздошно-поясничная. Она предназначена для сгибания туловища, кроме того, к ней крепятся другие мышечные ткани бедра в области поясницы. Если мышцу расслабить, человек может притягивать колени к грудной клетке. Синдром подвздошно-поясничной мышцы – это мышечно-тоническая болезнь, которая развивается чаще всего после травмы. В 40% случаев заболеванию подвергаются пациенты, у которых имеются проблемы с суставами.

Чем опасно заболевание?

Еще одним фактором, который влияет на развитие синдрома пояснично-подвздошной мышцы и нарушения функции тазобедренного сустава, являются гематомы в забрюшинной области. Они появляются у пациентов с заболеваниями крови и могут возникнуть в следствие повреждения живота. Наиболее редко синдром развивается из-за опухоли и ее метастаз.

В процессе прогрессирования болезни, пораженные мышцы оказывают негативное влияние на функциональность бедренного нерва, в чем и заключается основная опасность этой патологии. Данный процесс может привести в лучшем случае к синдрому бедренной невралгии, а в худшем – к полной невозможности сгибать и разгибать конечность.

Клиническая картина

Спазм – это основа развития синдрома подвздошно-поясничной мышцы. Он приводит не только к произвольному сокращению мышечной ткани, но и вызывает сильные болевые ощущения, в результате чего нарушается работа самой мышцы. Симптоматика заболевания следующая:

Если вовремя не обратиться к врачу, заболевание приведет к повреждению бедренного нерва и невозможности передвигаться самостоятельно, либо без опоры. Важно обращать внимание не только на боли в области таза, так как болезнь может провоцировать болевой синдром внизу спины, кишечнике или в области передней части бедра.

Методы избавления от спазма

Отличительной чертой заболевания является то, что спазм пациент может снять и самостоятельно, в домашних условиях. Есть несколько проверенных способов помочь себе:

массаж поясничного отдела бедра;
компресс;
прибегнуть к растяжению мышц – снимает спазм, расслабляет, улучшает общее состояние пациента, оказывает благотворное влияние на кровообращение, восстанавливает тонус;
посетить баню или сауну, только обязательно с теплым бассейном;
акупунктура;
прием медикаментов, которые назначил лечащий врач.

Упражнения для лечения синдрома

Следует заметить, что перед тем, как приступать к каким-либо упражнениям, проконсультируйтесь со своим доктором. В обязательном порядке соблюдайте правила, которые подразумевают:

правильное дыхание;
занятие не должно ухудшать ваше состояние, поэтому не переусердствуйте;
при первых признаках появления болевых ощущений, прекратите выполнение упражнений.

Упражнение 1. Лягте на спину, после чего сгибайте конечность в области бедра и отводите в сторону, при этом голень должна находится в свободном положении и свисать вниз. Упражнение выполняется как для больной ноги, так и для здоровой. Спина должна быть плотно прижата к кровати, а положение ноги фиксируйте примерно на 20 секунд.

Упражнение 2. Лежа на спине на полу, приподнимайте 8-10 раз одновременно обе ноги, которые перед этим согните в коленных суставах.

Недопонимание роли поясничной мышцы не удивительно. Сам процесс присвоения имени этим мышцам, соединяющим верхнюю часть тела с нижней частью, содержит ряд ошибок, охватывающих четыре столетия.

Задолго до того, как Гиппократ начал использовать современный латинский термин «psoa»- поясничная (мышца), анатомы Древней Греции называли эти мышцы «утроба для почек» из-за физической взаимосвязи с этими органами.

В 17 веке французский анатом Риоланус (Riolanus) совершил грамматическую ошибку, существующую по сей день, назвав две поясничные мышцы, как одну «psoas», вместо надлежащего латинского «psoai» (Diab, 1999).

Это, возможно, влияет на наше восприятие мышц, как командных игроков, а не как отдельных мышц, адаптирующихся к нашим асимметричным привычкам.

Доктор Джон Басманджиан (John Basmajian), отец электромиографической (ЭМГ) науки, внёс свой вклад в непонимание утверждением, что поясничная и подвздошная мышца функционируют нераздельно, потому что у них общее нижнее крепление. Его мнение привело к широкому распространению термина «iliopsoas» (подвздошно-поясничная), лишая каждую из мышц индивидуальных особенностей, и спровоцировало прецедент измерять ЭМГ подвздошной мышцы, а не глубокой и более труднодоступной поясничной мышцы.

Вся эта история помогает понять причины распространённости заблуждений о действительной роли поясничной мышцы.

Механика поясничной мышцы

В свете информации о точках прикрепления возникают вопросы: сгибает ли поясничная мышца бедро? Или она движет позвоночник? А может, она делает и то, и другое?

Биомеханики всегда пытаются построить картину на основе «предположительного» действия, учитывая здоровье суставов, рычаги и производимое усилие.

Многочисленные соединения с позвоночником подразумевают, что основная роль поясничной мышцы состоит в обеспечении каким-то образом движений позвоночника. Но проверка этой гипотезы показывает, что углы прикреплений не позволяют обеспечить достаточного усилия для наклона в сторону.

Помните подъёмы корпуса из положения, лёжа в школе (старой школе!) из National Fitness Testing program (в настоящее время известная, как President’s Challenge Program)? При движении, подобном подъёму туловища (которые, как ни странно, всё ещё входят в протокол), поясничная мышца одновременно разгибает верхние позвонки и сгибает нижние позвонки, создавая сдвигающее усилие в поясничных позвонках (один позвонок скользит относительно другого), а также создаёт существенную компрессионную нагрузку (Bogduk, Pearcy & Hadfield, 1992) – нежелательное движение для долговременного здоровья спины.

Исследования показывают, что поясничная мышца играет активную роль в сгибании бедра, но по сравнению с подвздошной мышцей поясничная больше стабилизирует позвоночник (не позволяя позвонкам вращаться во фронтальной плоскости), чем производит движение ноги (Hu et al. 2011). И наконец, множественное прикрепление создаёт необходимость достаточной способности к удлинению поясничной мышцы, чтобы позволить позвоночнику, тазу и бёдрам свободное, естественное движение без боли и травм.

С идячий образ жизни и поясничная мышца

Если вы когда-нибудь видели переход триатлониста от велосипедного этапа гонки к бегу, то можете представить, как долгое пребывание поясничной мышцы в укороченном состоянии влияет на вашу способность ходить вертикально.

В менее экстремальной ситуации: часы (и ещё много часов), проведённые сидя, влияют на способность поясничной мышцы растягиваться на максимальную длину – длину, которая позволяет вам ровно стоять и что, вероятно, более важно, удлиняться при ходьбе.

Если вы подсчитаете количество пациентов, которые переходят от восьмичасового сидения на рабочем месте к «фитнес» активности, которая дополнительно предрасполагает поясничную мышцу к укорочению (велотренажёр, тренажёр-лестница, упражнения на тренажёрах сидя), то не удивитесь, что у людей, выполняющих упражнения, так много проблем с нижней частью спины, тазом и бёдрами.

Как выглядит укорочение поясничной мышцы?

Специалисты, замечая чрезмерную кривизну поясничного отдела позвоночника, часто делают вывод о наклоне таза вперёд у клиента.

Подобная форма постуральной оценки ошибочная, так как не подкреплена объективными данными положения скелета, в частности, происхождения кривой.

Чрезмерное разгибание позвоночника или наклон таза вперёд не обязательно свидетельство укороченной поясничной мышцы. Вместо этого наблюдается особенная кривая, созданная смещением верхних поясничных позвонков в сочетании с разгибанием и смещением и сгибанием нижних позвонков. Это похоже на чрезмерный изгиб, с одним исключением – костный признак: грудная клетка.

Оценка поясничной мышцы

В связи с тем, что поясничная мышца может смещать позвоночник вперёд, очень часто можно увидеть «выпирающие рёбра» при укорочении мышцы.

Оценить это в положении стоя трудно, так как многие люди компенсируют укорочение поясничной мышцы небольшим сгибанием тазобедренных суставов и коленей, «ослабляя поясничную линию». Для объективной оценки используйте положение, лёжа на спине.

Начинайте работу с пациентом в положении сидя с выпрямленными ногами. Четырёхглавые мышцы должны быть полностью расслаблены, а задняя поверхность бедра касаться пола. Остановите пациента при наклоне назад, когда нижняя поверхность бедра приподнимется от пола.

В этот момент поддержите своего пациента под голову и лопатки, оставляя пространство для опускания рёбер на пол. Высота поддержки зависит от напряжения поясничной мышцы.

В идеале, пациент должен быть в состоянии лежа на полу с «нейтральным» положением скелета. Укороченная поясничная мышца приподнимет бедро или нижние рёбра от пола. Эта оценка – коррекционное положение. В случае обнаружения приподнятых поясничной мышцей рёбер, попросите пациента расслабиться, пока нижние рёбра не окажутся на полу. В дальнейшем необходимо постепенно уменьшать высоту или положение, при котором необходима поддержка.

Чтобы протестировать подвздошно-поясничную мышцу (ППМ), попросите пациента сесть на край кушетки. Встаньте рядом с пациентом и положите одну руку на бедро пациента чуть выше его колена.

Положите другую руку на плечо пациента. Попросите пациента поднять колено против сопротивления вашей руки. Рабочее усилие ППМ затем сравните с усилием той же мышцы на другой ноге.

Постизометрическая релаксация мышц

Все суставы человеческого тела окружены комплексами мышц и управляются их сокращениями. Сокращение одних групп мышц и своевременное расслабление других – залог плавности и эффективности движений тела. При возникновении патологических смещений в суставах проявляется эффект выраженного раздражения рецепторов сухожилий, мышечных волокон. Это приводит к сокращению как мелких групп околосуставных мышц, фиксирующих патологическое положение сустава, так и крупных мышечно-фасциальных комплексов, приводящих к изменению биомеханики всего тела.

Лечение подобного комплекса нарушений должно заключаться в возвращении причинному суставу нормального положения и объема движений. К сожалению, выраженное околосуставное мышечное напряжение затрудняет телу проведение самокоррекции.

Чтобы помочь организму встать на путь к исцелению необходимо провести расслабление мышц.

Известно, что в фазе нормального мышечного сокращения происходит истощение внутренних энергетических ресурсов мышцы, после чего наступает фаза расслабления. В случае патологически напряженных мышц происходит попеременное задействование различных групп волокон, что позволяет мышце длительно находится в напряженном состоянии. Если же мы сознательно увеличим силу мышечного сокращения в ответ на приложенное из вне сопротивление, будут задействованы все группы мышечных волокон, что приведет к последующему их расслаблению и даст возможность растянуть напряженную мышцу, освободить патологически смещенный сустав .

Основные правила проведения постизометрической релаксации мышц:

1. Перед началом проведения упражнения необходимо вывести сустав в сторону ограничения, добиться максимального натяжения и напряжения патологически сокращенной мышцы. Подготовительное движение осуществляется до уровня усиления болевых проявлений. Это барьер ограничения движения.

2. Движение, осуществляемое для увеличения мышечного сокращения, должно проводится в сторону максимальной безболезненности и соответствовать направлению предшествующего сокращения мышцы (противоположном барьеру ограничения).

3. Сила дополнительного сокращения мышцы составляет 30% от максимума и не должна увеличивать болевые проявления.

4. Сопротивление сокращению мышцы должно быть достаточно для удержания конечности или тела от перемещения в пространстве. Мышца должна напрягаться, но не производить движения, удерживаемая сопротивлением.

5. Время дополнительного мышечного напряжения 5-7 секунд.

6. После напряжения выдерживается 3 секундная пауза – мышца расслабляется.

7. После паузы проводится растяжение мышцы в сторону барьера ограничения до появления болевого синдрома. Это новый барьер ограничения.

8. Выполняется 3-4 подхода с постепенным увеличением свободы движения сустава и расслаблением мышцы.

Упражнение 1.

И.п. — лежа на краю кровати на здоровом боку, под таз и поясницу можно подложить небольшую подушку. Обе ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голени и стопы свисают за край кровати. За счет массы ног при расслаблении произойдет наклон таза и в вышележащем боку появится ощущение растяжки.

Приподнимите стопы и голени до горизонтального положения, удержите напряжение в течение 5-10 секунд (а). Движения лучше выполнять на выдохе.

Затем глубоко вдохните, расслабьтесь и потянитесь. Ноги опустятся и своим весом произведут растяжку квадратной мышцы поясницы и собственных мышц позвоночника (б). Движение повторяется 3-4 раза с нарастанием амплитуды при растяжке.

Если позволяют условия, можно «верхней» рукой ухватиться за спинку кровати. В этом случае растяжка будет ощутимее и захватит широчайшую мышцу спины.

Упражнение 2.

Позволяет растянуть те же мышцы и снять нагрузку с суставов и дисков позвоночника. Оно больше подойдет тем, у кого боли появляются к вечеру. Для его выполнения положите рядом со шкафом стопку книг высотой 15-20 сантиметров. Если у вас в доме есть перекладина, то лучше воспользоваться ею, хотя подойдет и дверь или в крайнем случае — просто стена, на которую можно опереться.

И.п. — стоя одной ногой на стопке книг, другая свободно свисает, не касаясь опоры, руки максимально вытянуты вверх, фиксируют положение, удерживаясь за опору. На выдохе подтяните свисающую ногу вверх («втяните» ногу в туловище), как показано на рис.а.

Задержав это положение в течение 10 секунд, вдохните, расслабьтесь и встряхните свисающую ногу, стараясь коснуться стопой пола (рис.б). В норме должна ощущаться растяжка мышц в поясничной области на стороне свисающей ноги. Движение повторите 3-4 раза каждой ногой.

После выполнения этого упражнения необходимо лечь и полежать в течение часа, поэтому лучше его делать перед сном.

Прием ПИРМ будет эффективнее, если его проводить из положения виса на перекладине на одной руке. Причем если на правой, то подтягивать следует левую ногу, и наоборот. Такой вариант подойдет спортсменам и всем, кто сможет его выполнить, провисев на перекладине 2-3 минуты, удерживаясь одной рукой.

Упражнение 3.

И. п. — лежа на спине, ноги выпрямлены. На стопу (около пальцев) набросьте длинное полотенце, наподобие стремени. Концы его удерживайте в руках и натяните на себя, как вожжи. Нога начнет подниматься, как мы уже говорили, в норме на 80-90°, то есть выйдет в вертикальное положение. Если же угол подъема меньший и, к примеру, после 30° появились тянущие боли по задней поверхности бедра, под коленом или в голени, то это и есть тот самый (скрытый) спазм мышц, который следует обязательно ликвидировать, в противном случае он рано или поздно проявится явно — в виде обострения. Для устранения этого спазма используется ПИРМ.

Вначале чуть ослабьте натяжение полотенца и установите исходное безболезненное положение ноги. Затем сделайте спокойный вдох и надавите пальцами стопы на полотенце, как на педаль Вы почувствуете, как напряглись мышцы задней поверхности ноги. Ваше усилие должно быть средней интенсивности. Задержите напряжение мышц на 7-15 секунд (желательно задержать и вдох). Выдохните, медленно расслабьте мышцы ноги, а руками потяните полотенце на себя.

Если все выполнено правильно, без спешки и рывков, то нога поднимется выше исходного уровня и преодолеет первоначальный болевой барьер.

Далее растягивайте мышцы до нового «порога» — в нашем случае, к примеру, от 30 до 50-70°. И как только появится уже знакомое тянущее ощущение, вновь давите пальцами на полотенце, задержите напряжение на вдохе и произведите растяжку. Теперь угол подъема может составить и 80-90°.

Так, за 2-3 цикла спазм у подавляющего большинства ликвидируется.

Нередко встречается мнение, что подобные боли связаны с воспалением седалищного нерва, но приведенное упражнение лишний раз доказывает мышечное происхождение болевого синдрома, который чаще всего удается купировать простой растяжкой.

Возможные затруднения при выполнении этого упражнения:

1. Мышцы туго поддаются растяжке, или она провоцирует боль. В таком случае попробуйте увеличить задержку напряжения до 20 секунд, а само растягивающее движение производите в малых амплитудах — по 5-10°.

2. Возможно, за один такой цикл до нормы мышцы не растянутся. Поэтому занятия следует повторять на протяжении нескольких дней, иногда и по 2 раза в день. Важно отметить, что если после проведения этого упражнения объем движения возрос хотя бы на 5-10°, тo вы на правильном пути и дело пойдет.

3. Если движение «застопорилось», не достигнув нормы, то следует искать стойкие изменения в мышцах или в тазобедренном суставе. Такая ситуация часто наблюдается у длительно болеющих остеохондрозом, перенесших травмы, больных коксартрозом. В таком случае не старайтесь доводить сгибание до 90°. Возможно, ваша индивидуальная норма меньше и составляет, к примеру, 45°. Но и в этом случае после проведения приема ПИРМ вы обязательно почувствуете облегчение.

Приведенные упражнения ПИРМ являются ключевыми для правильного положения всех вышерасположенных отделов позвоночника. Кроме того, они увеличивают резерв опорно-двигательного аппарата благодаря возрастанию и приведению к норме объемов движения в двух крупных суставах — коленном и тазобедренном. Теперь они будут выполнять положенную им амплитуду движений и разгрузят позвоночник, а следовательно, риск повторных обострений поясничных болей снизится.

Если выполнять эти упражнения регулярно, то через неделю-две вы отметите, что ноги сгибаются и разгибаются в полном объеме и без проведения ПИРМ. В этом случае можно ограничиться тестированием 1 раз в неделю с помощью тех же приемов, а при отклонении от нормы проводить растягивающие упражнения.

Напомним, что главным критерием правильности выполнения приемов ПИРМ служат не градусы, а ваши ощущения.